Bệnh dây thần kinh liên sườn

Đau thần kinh liên sườn: Đau do tổn thương/viêm dây thần kinh liên sườn. Tìm hiểu nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị (thuốc, can thiệp) và

Intercostal Neuralgia (Đau dây thần kinh liên sườn)

Introduction (Giới thiệu)

Definition (Định nghĩa)

• Intercostal neuralgia (/ˌɪntərˈkɒstl njʊəˈrældʒiə/: Đau dây thần kinh liên sườn): là tình trạng đau thần kinh ở vị trí phân bố của (các) dây thần kinh liên sườn bị ảnh hưởng (dọc theo xương sườn, ngực hoặc bụng), thường biểu hiện như một cơn đau nhói, đau âm ỉ, lan tỏa, nóng rát hoặc như dao đâm và có thể liên quan đến dị cảm như tê và ngứa ran.
• Đau có thể liên tục hoặc từng cơn.
• Thường biểu hiện đau như một đường bao quanh ngực và lưng hoặc theo kiểu một vùng ngực (thoracic dermatomal pattern).
• Đau có thể kéo dài và có thể tiếp tục rất lâu sau khi quá trình bệnh đã giảm bớt.[1]
• Intercostal neuritis (/ˌɪntərˈkɒstl njʊəˈraɪtɪs/: Viêm dây thần kinh liên sườn): là tình trạng viêm của các dây thần kinh liên sườn.

• Allodynia (/ˌæloʊˈdɪniə/: Chứng đau do kích thích bình thường) là hiện tượng đau do các kích thích bình thường không gây đau gây ra. Các kích thích này có thể là:

  • Chạm nhẹ: Ví dụ như quần áo cọ xát vào da, gió thổi qua da.

  • Nhiệt độ: Thay đổi nhiệt độ nhẹ, không quá nóng hoặc quá lạnh.

  • Áp lực nhẹ: Ví dụ như sờ nhẹ lên da.

  Trong trường hợp đau dây thần kinh liên sườn, đặc biệt là đau dây thần kinh sau zona (PHN), bệnh nhân thường có biểu hiện allodynia ở vùng da bị ảnh hưởng. Điều này có nghĩa là chỉ cần chạm nhẹ vào da, hoặc thậm chí chỉ cần quần áo cọ vào, cũng có thể gây ra cơn đau dữ dội.

  Allodynia là một triệu chứng của đau thần kinh (neuropathic pain), xảy ra do sự thay đổi trong quá trình xử lý thông tin cảm giác ở hệ thần kinh trung ương và ngoại biên.

Etiology (Nguyên nhân)

• Nhiều cơ chế khác nhau có thể gây tổn thương trực tiếp hoặc gián tiếp dây thần kinh liên sườn dẫn đến viêm.
• Hai nguyên nhân phổ biến nhất của viêm/đau dây thần kinh liên sườn là:
  • Tổn thương mô và dây thần kinh thành ngực do phẫu thuật ngực (thoracotomy) (cả giai đoạn cấp tính và mạn tính, được gọi là hội chứng đau sau mở ngực [PTPS]).
  • Nhiễm trùng herpes zoster (HZ) (xuất hiện cả trong giai đoạn tái hoạt động cấp tính và mạn tính — một tình trạng được gọi là đau dây thần kinh sau zona [PHN]).
• Các nguyên nhân ít phổ biến khác:
  • Chấn thương.
  • Do điều trị (sau khi đặt ống dẫn lưu màng phổi hoặc phẫu thuật như cắt bỏ vú hoặc phẫu thuật vú khác).
  • Chèn ép.
  • Thai kỳ.
  • Viêm/phản ứng.
  • Nhiễm trùng.
  • U tân sinh.[2][3]

Epidemiology (Dịch tễ học)

• Tần suất chính xác khó xác định vì đau thần kinh liên sườn là một thuật ngữ bao gồm nhiều quá trình bệnh lý riêng biệt.
• Đại học Maastrict ước tính rằng từ 3 đến 22% số ca giới thiệu đến phòng khám đau là do đau ngực, và tỷ lệ hiện mắc trong dân số nói chung là khoảng 15%.
• Một nghiên cứu cho thấy 43% các trường hợp đau thần kinh liên sườn có liên quan đến can thiệp phẫu thuật, 28% là sau zona, phần còn lại là vô căn hoặc do u.[4]
• Viêm dây thần kinh liên sườn ở các mức dưới T7 có thể biểu hiện như đau thành bụng mạn tính, cần loại trừ các can thiệp ngoại khoa không cần thiết.
• PTPS (/ˌpiː tiː piː ˈes/: Post-thoracotomy pain syndrome): được định nghĩa là ‘đau tái phát hoặc kéo dài dọc theo vết mổ mở ngực ít nhất hai tháng sau khi phẫu thuật.’[5]
  • Tỷ lệ hiện mắc của PTPS khác nhau, từ 25 đến 80%, trung bình khoảng 50%.[6][7][8][9][10][11][12][13][14]
  • Hơn 40.000 ca phẫu thuật mở ngực diễn ra ở Mỹ mỗi năm, nếu khoảng một nửa số bệnh nhân đó phát triển PTPS, có thể giả định khoảng 20.000 trường hợp mới mỗi năm.[14]
• HZ (/ˈeɪtʃ ˈziː/: Herpes zoster): thường ảnh hưởng đến các khoanh da ngực.[15]
  • Tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và có xu hướng ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới khoảng 1,5 lần.
  • Tỷ lệ mắc HZ trọn đời là khoảng 30%, và trong số đó, khoảng 10 đến 20% sẽ phát triển PHN.[16][17][18][19][20][21]
  • Một nghiên cứu năm 2015 cho thấy tỷ lệ mắc HZ hàng năm là 10,46 trên 1000 người-năm ở những người từ 60 tuổi trở lên.[22]
• Đau thần kinh liên sườn chủ yếu phát triển ở người cao tuổi, nhưng có thể ảnh hưởng đến bất kỳ nhóm tuổi nào bị tổn thương dây thần kinh liên sườn.

Pathophysiology (Sinh lý bệnh)

• Sinh lý bệnh của đau thần kinh liên sườn là đa yếu tố, bao gồm sự kết hợp của hệ thần kinh ngoại biên, trung ương và cơ chế tâm lý.
• Trong trường hợp chấn thương, nguồn gốc là tổn thương trực tiếp đến dây thần kinh hoặc các cấu trúc xung quanh, dẫn đến viêm và/hoặc chèn ép dây thần kinh (thứ phát sau sẹo hoặc viêm).
  • Ví dụ: mở ngực, mở thông màng phổi, đặt ống dẫn lưu màng phổi, phẫu thuật vú, chấn thương ngực, gãy xương sườn, chèn ép dây thần kinh,...
• Các trường hợp chèn ép dây thần kinh liên sườn không do chấn thương, ví dụ: hội chứng chèn ép dây thần kinh da trước (ACNE), trong đó các dây thần kinh liên sườn dưới (T7-T11) và/hoặc dây thần kinh dưới sườn (T12) bị chèn ép, thường gặp nhất ở phần ngoài cùng của cơ thẳng bụng nơi các dây thần kinh rẽ 90 độ.
• Các quá trình nhiễm trùng hoặc phản ứng cũng có thể dẫn đến đau thần kinh liên sườn, ví dụ, HZ, viêm màng phổi và bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường.
• Trong trường hợp nhiễm trùng, như HZ, có tổn thương dây thần kinh từ cả nguồn lây nhiễm và phản ứng miễn dịch.
  • Cụ thể, trong nhiễm trùng HZ, sinh lý bệnh cơ bản là sự tái hoạt động và nhân lên của virus HZ trước đó không hoạt động ở sừng sau và sự di chuyển của nó xuống dây thần kinh và khoanh da bị ảnh hưởng.[21]
• Viêm hoặc chấn thương trực tiếp như vậy dẫn đến giải phóng cytokine và loại bỏ myelin, để lộ sợi trục và gây ra sự điều hòa và kích hoạt các kênh ion không thích hợp.
  • Kết quả là, có các điện thế hoạt động không được điều hòa được tạo ra, dẫn đến đau.[23][24]
  • Tình trạng này, theo thời gian, có thể dẫn đến nhạy cảm trung ương và sau đó, sự phát triển của các thành phần tâm lý làm nặng thêm.
• Căng dây thần kinh có thể dẫn đến chứng đau dây thần kinh liên sườn, có thể xảy ra trong thai kỳ.
• Cổ trướng, béo phì, ho tái phát và thường xuyên, và sẹo phẫu thuật co kéo cũng có thể góp phần gây ra chấn thương vì phù nề.

History and Physical (Bệnh sử và Khám thực thể)

History (Bệnh sử)

• Đau thần kinh liên sườn thường theo sự phân bố dọc theo khoanh da bị ảnh hưởng hoặc theo kiểu dải, thường được mô tả: đau, căng, đâm, đau nhức và/hoặc nóng rát dọc theo (các) xương sườn, ngực và/hoặc lưng, và/hoặc bụng trên.
• Đau này cũng có thể được mô tả (hoặc liên quan đến) dị cảm như tê và ngứa ran.
• Thường, đặc biệt là với PHN, bệnh nhân có thể có chứng đau allodynia đáng kể dọc theo vùng đau.
• Đau có thể tăng lên đáng kể khi hoạt động thể chất hoặc cử động bất ngờ, như xoay người mạnh, nhảy, cười, ho, hắt hơi hoặc thậm chí thở.
• Đau có thể liên tục hoặc không liên tục.
• Tiền sử phẫu thuật ngực trước đó, chấn thương hoặc nhiễm HZ cần được đánh giá, mặc dù đau thần kinh liên sườn có thể xảy ra mà không có sự cố khởi phát nào trước đó.

Physical (Khám thực thể)

• Bệnh nhân có thể có chứng đau allodynia khi chạm nhẹ và/hoặc tăng cảm giác đau khi châm kim, được mô tả là đau như dao đâm hoặc nóng rát, thường kèm theo tê ở vùng phân bố của một hoặc nhiều khoanh da tương ứng với sự phân bố của dây thần kinh liên sườn.[23][25]
• Co thắt không tự chủ của các cơ riêng lẻ và thay đổi màu sắc da phía trên khu vực bị ảnh hưởng, cũng như mất cảm giác trên khoanh da bị ảnh hưởng, cũng là dấu hiệu của tổn thương dây thần kinh.
• Sờ nắn hoặc kéo căng (các) dây thần kinh bị ảnh hưởng có thể tái tạo cơn đau.
• Một dấu hiệu khám có thể dương tính trong đau thần kinh liên sườn là dấu hiệu Schepelmann; bệnh nhân sẽ có biểu hiện đau tăng lên khi gập bên thắt lưng-ngực về phía bên đau (chèn ép các cấu trúc liên sườn), trong khi đau tăng lên khi nghiêng ra xa bên có thể cho thấy đau màng phổi (căng màng phổi).[26]
• Trong trường hợp hội chứng ACNE, dấu hiệu Carnett có thể dương tính (tăng đau khi sờ nắn vùng bị ảnh hưởng trong khi gồng cơ bụng [ví dụ: gập bụng một phần]).
• Nếu có tiền sử phẫu thuật ngực trước đó, thì cần tìm hiểu chi tiết về nó và chỉ định phẫu thuật, cùng với thời gian và bất kỳ biến chứng tiềm ẩn nào.
• Bệnh nhân thường mô tả đau sau mở ngực là nóng rát hoặc đâm với chứng loạn cảm khu trú ở một hoặc hai khoanh da liền kề trong vùng phân bố của (các) dây thần kinh bị ảnh hưởng, tương ứng với vị trí phẫu thuật.[5][12]
• Khám thực thể nên bao gồm đánh giá kỹ lưỡng bất kỳ vết sẹo phẫu thuật nào và sờ nắn vùng bị ảnh hưởng, gợi ra các dấu hiệu đau thần kinh.
• Tương tự, chấn thương ngực kín hoặc xuyên thấu cũng có thể biểu hiện bằng sự hình thành sẹo và các kiểu đau tương tự.
• Ở HZ, bệnh nhân có thể có tiền sử bùng phát trước đó hoặc suy giảm miễn dịch.
  • Khám thực thể có thể cho thấy phát ban mụn nước ở vùng phân bố của khoanh da bị ảnh hưởng cấp tính hoặc có thể có sẹo trong trường hợp đau mạn tính (PHN).
• Các bệnh sử và xét nghiệm liên quan khác bao gồm thai kỳ và số lần sinh, rối loạn tự miễn, quá trình tân sinh, hoặc rối loạn chuyển hóa và dinh dưỡng.

Evaluation (Đánh giá)

• Chẩn đoán đau thần kinh liên sườn không biến chứng chỉ dựa trên bệnh sử và khám thực thể.
• Phong bế dây thần kinh liên sườn chẩn đoán có thể hỗ trợ chẩn đoán.
• Trong một số trường hợp, hình ảnh có thể được chỉ định:
  • Trong trường hợp chấn thương, chụp X-quang hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể hữu ích trong việc chứng minh sự chèn ép hoặc cắt ngang do gãy xương sườn hoặc dị vật.
  • Nếu bệnh nhân đã phẫu thuật mở ngực để cắt bỏ ung thư, đau ngực có thể là kết quả của PTPS, nhưng nó cũng có thể là dấu hiệu tái phát ung thư và di căn đến thành ngực, và do đó có thể chỉ định CT hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI).[3][27]
• Trong một số trường hợp, điện cơ có thể hữu ích để đánh giá chức năng của các dây thần kinh liên sườn.[4][28][29]
• Khi đánh giá bệnh nhân nghi ngờ HZ, bệnh sử và khám thực thể với phát ban mụn nước đặc trưng khu trú ở một khoanh da có thể đủ trong thực hành lâm sàng để chẩn đoán, nhưng PCR hoặc sinh thiết da có thể được đưa vào các trường hợp không điển hình.[21][30]
• Vì đây là một chẩn đoán loại trừ, điều quan trọng là phải loại trừ tất cả các bệnh lý tim, phổi và/hoặc tiêu hóa khi thích hợp, với bất kỳ giới thiệu, hình ảnh và/hoặc xét nghiệm chẩn đoán nào được chỉ định.
  • Ví dụ, nếu than phiền chính là đau bụng trên, siêu âm bụng, CT hoặc giới thiệu đến chuyên gia có thể giúp loại trừ bệnh lý của các tạng bên dưới.[31]
• Thoát vị đĩa đệm ngực gây ra bệnh rễ ngực cũng nên được xem xét và có thể được đánh giá bằng MRI ngực.[32]

Treatment / Management (Điều trị / Quản lý)

• Vì đau thần kinh liên sườn có nhiều nguyên nhân khác nhau, nên có nhiều cân nhắc khác nhau về quản lý; tuy nhiên, việc điều trị đau thần kinh liên sườn vẫn tương tự và xuất hiện bên dưới sau khi phác thảo các yếu tố duy nhất.
• Khi các yếu tố kích động có thể được xác định, điều quan trọng là cố gắng giảm thiểu chúng.
  • Ví dụ, nếu bệnh nhân bị ho mạn tính có thể góp phần gây ra cơn đau này, có lẽ thuốc giảm ho sẽ có lợi.
• Tối ưu hóa các chiến lược phòng ngừa và giảm thiểu các nguyên nhân gây tổn thương, cũng như cơn đau do những tổn thương đó gây ra trong giai đoạn cấp tính, có thể làm giảm sự phát triển của đau mạn tính.[33]
  • Ví dụ, trong trường hợp phẫu thuật ngực, điều quan trọng là xác định một kế hoạch kiểm soát đau đa phương thức và ưu tiên, bao gồm phong bế trục thần kinh hoặc ngoại biên kết hợp với các thuốc giảm đau đa phương thức.[34]
  • Điều này có thể giúp đạt được giảm đau tốt cấp tính và do đó làm giảm khả năng phát triển PTPS và cải thiện cơ học và chức năng phổi bằng cách giảm nẹp.[35][36][37][38][39][40]
  • Gây tê ngoài màng cứng ngực được đặt trước khi phẫu thuật là tiêu chuẩn vàng để đạt được mục tiêu này, mặc dù hiệu quả tương tự có thể đạt được bằng cách sử dụng phong bế thần kinh cạnh sống.[34][41][42][43][44]
• Một lựa chọn khác là phong bế thần kinh liên sườn.[45]
  • Một số người đã lập luận rằng đây có thể là một lựa chọn thay thế tốt hơn so với gây tê ngoài màng cứng ngực nếu kết hợp với một phác đồ kiểm soát đau đa phương thức.[46]
• Ngoài ra, opioid, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), thuốc chống co giật, thuốc bôi tại chỗ (capsaicin, lidocaine qua da) và kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS) (nếu vị trí và khám không có chống chỉ định) là những phương pháp điều trị bổ trợ chính.[34][47][48]
• Trong trường hợp đau thần kinh mạn tính, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI), thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine chọn lọc (SNRI) cũng là những lựa chọn.[49][50]
• Trong trường hợp HZ, nhiều trường hợp có thể được giảm thiểu hoặc tránh được nếu bệnh nhân được tiêm vắc-xin sống giảm độc lực.
  • Vắc-xin có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh khoảng 51% và PHN lên tới 66%, đồng thời giảm gánh nặng bệnh tật trong các trường hợp còn lại.[51][52]
• Như với PTPS, PHN được điều trị và ngăn ngừa hiệu quả hơn với phương pháp tiếp cận đa phương thức và ưu tiên.[53]
• Ngoài các biện pháp phòng ngừa, thuốc kháng vi-rút thuộc nhóm tương tự nucleoside như acyclovir, đặc biệt nếu dùng sớm trong quá trình bệnh HZ, đã được chứng minh là làm giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian đau cấp tính bằng cách ức chế sự nhân lên của vi-rút; tuy nhiên, việc giảm sự phát triển của PHN là ít rõ ràng hơn.[51][54][55]
• Corticosteroid toàn thân có một số tác dụng khiêm tốn đối với các triệu chứng HZ cấp tính nhưng không làm giảm sự phát triển của PHN.[56]
• Bao gồm thuốc gây tê trục thần kinh hoặc ngoại biên có hoặc không có steroid có thể làm giảm thêm đau cấp tính và sự phát triển của PHN, đặc biệt nếu được sử dụng sớm trong nhiễm trùng HZ.[57]
• NSAID, thuốc chống trầm cảm (đặc biệt là TCA, nhưng SSRI/SNRI ở mức độ thấp hơn),[53][58][53] thuốc chống co giật,[59][60] opioid,[61] thuốc bôi tại chỗ,[62][63] và TENS [64] đều đã cho thấy là những lựa chọn điều trị hiệu quả cho cả đau HZ cấp tính và mạn tính.[65]
• Để kiểm soát đau trong giai đoạn mạn tính của đau thần kinh liên sườn nói chung, bất kể nguyên nhân, các loại thuốc bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID), thuốc chống co giật (tức là gabapentin, pregabalin), thuốc chống trầm cảm (thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine chọn lọc (SNRI) , hoặc bupropion) và opioid có thể hữu ích. Thuốc bôi tại chỗ (tức là capsaicin nồng độ thấp, lidocaine qua da) cũng có thể hữu ích.[34][47][48]
• Một miếng dán capsaicin nồng độ cao, 8% có thể được bôi tại chỗ trong môi trường phòng khám (yêu cầu đặt thuốc gây tê tại chỗ hoặc vùng trước) và được FDA chấp thuận để điều trị đau PHN.[66]
  • Nó cũng đã cho thấy hứa hẹn tiềm năng trong điều trị PTPS dựa trên một báo cáo trường hợp của 2 bệnh nhân.[67]
• Kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS) (nếu vị trí và khám không có chống chỉ định) là một liệu pháp bổ trợ có thể hữu ích, mặc dù hiệu quả còn nghi vấn.[68]
• Các kỹ thuật can thiệp như phong bế dây thần kinh liên sườn cũng có thể hữu ích trong chẩn đoán và điều trị đau thần kinh liên sườn.
  • Nếu phong bế dây thần kinh liên sườn lặp đi lặp lại bằng thuốc gây tê cục bộ (có hoặc không có steroid) mang lại hiệu quả giảm đau đáng tin cậy và đáng kể, nhưng chỉ tồn tại trong thời gian ngắn, thì có thể xem xét phong bế dây thần kinh liên sườn bằng phenol hoặc rượu.[69][70][71]
• Nhiều báo cáo trường hợp ủng hộ hiệu quả của việc cắt bỏ tần số vô tuyến có hướng dẫn bằng hình ảnh của các dây thần kinh liên sườn, hoặc thậm chí cả hạch rễ lưng tương ứng, như một phương pháp kiểm soát đau kéo dài.[72][73]
• Một can thiệp có thể khác có thể bao gồm thao tác cột sống ngực để giảm chèn ép.
  • Khi có chuyển động bất thường hoặc bị cản trở ở một hoặc nhiều đốt sống ngực, nó có thể gây ra phản ứng viêm và kích thích vật lý (các) dây thần kinh liên sườn.
  • Điều này đặc biệt có thể xảy ra nếu khớp sườn-đốt sống có liên quan, ngăn cản sự di chuyển thích hợp của xương sườn.
  • Giải phóng thủ công các khớp liên đốt sống và sườn-đốt sống trong khu vực có thể loại bỏ sự chèn ép trong một số trường hợp, mang lại sự giảm đau.[74][75]
• Các lựa chọn xâm lấn hơn là phẫu thuật cắt dây thần kinh, cắt rễ lưng hoặc cắt hạch cảm giác của các dây thần kinh liên sườn tương ứng.[1][76][77][78][79]
  • Những phương pháp này không được sử dụng thường xuyên do tính không thể đảo ngược sau cắt gây mất cảm giác, thần kinh kết hợp với hiệu quả không thể đoán trước và khả năng xuất hiện loạn cảm.
• Điều quan trọng cần nhớ là cơn đau của đau thần kinh liên sườn có thể dẫn đến suy giảm thể chất do tránh hoạt động thể chất.
  • Vật lý trị liệu, liệu pháp tâm lý và châm cứu có thể là những bổ sung hiệu quả và hiệp đồng cho các phương pháp điều trị bằng thuốc và/hoặc can thiệp.

Treatment Modalities for Intercostal Neuralgia (from Non-invasive to Invasive) (Các phương pháp điều trị đau thần kinh liên sườn (từ không xâm lấn đến xâm lấn))

• Conservative Management (Quản lý bảo tồn)

  • Mitigating Inciting Factors (Giảm thiểu các yếu tố khởi phát):
    • Ví dụ: Sử dụng thuốc giảm ho nếu ho mạn tính góp phần gây đau.
    • Hiệu quả: Tùy thuộc vào yếu tố khởi phát và khả năng kiểm soát.
  • Physical Therapy, Psychotherapy, Acupuncture (Vật lý trị liệu, Tâm lý trị liệu, Châm cứu):
    • Giúp cải thiện chức năng, giảm đau và tăng cường hiệu quả của các phương pháp điều trị khác.
    • Hiệu quả: Hiệp đồng với các phương pháp khác, cải thiện chất lượng cuộc sống.

• Pharmacological Management (Quản lý bằng thuốc)

  • Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) (Thuốc chống viêm không steroid):
    • Giảm đau và viêm.
    • Hiệu quả: Giảm đau nhẹ đến trung bình.
  • Anticonvulsants (e.g., gabapentin, pregabalin) (Thuốc chống co giật (ví dụ: gabapentin, pregabalin)):
    • Giảm đau thần kinh.
    • Hiệu quả: Tốt cho đau thần kinh, đặc biệt là đau sau zona (PHN).
  • Antidepressants (TCAs, SNRIs, bupropion) (Thuốc chống trầm cảm (TCA, SNRI, bupropion)):
    • Giảm đau thần kinh mạn tính.
    • Hiệu quả: Tốt cho đau thần kinh mạn tính, có thể cải thiện tâm trạng.
  • Opioids (Thuốc giảm đau opioid):
    • Giảm đau mạnh.
    • Hiệu quả: Giảm đau mạnh, nhưng có nguy cơ gây nghiện và tác dụng phụ.
  • Topical Medications (low-concentration capsaicin, transdermal lidocaine) (Thuốc bôi tại chỗ (capsaicin nồng độ thấp, lidocaine qua da)):
    • Giảm đau tại chỗ.
    • Hiệu quả: Giảm đau tại chỗ, ít tác dụng phụ toàn thân.
  • High-concentration (8%) capsaicin patch (Miếng dán capsaicin nồng độ cao (8%)):
    • FDA chấp thuận cho điều trị đau PHN, có tiềm năng trong điều trị PTPS.
    • Hiệu quả: Giảm đau kéo dài, cần gây tê tại chỗ trước khi sử dụng.
  • Antivirals (for HZ) (Thuốc kháng virus (cho HZ)):
    • (ví dụ: acyclovir): Giảm đau cấp, ức chế virus, hiệu quả làm giảm PHN chưa rõ ràng.
  • Systemic Corticosteroids (for HZ) (Corticosteroid (cho HZ)):
    • Giảm triệu chứng cấp, không giảm nguy cơ PHN.

• Non-surgical Interventional Techniques (Kỹ thuật can thiệp không phẫu thuật)

  • Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) (Kích thích dây thần kinh điện qua da):
    • Có thể hữu ích, nhưng hiệu quả còn nghi vấn.[68]
  • Intercostal Nerve Blocks (Phong bế thần kinh liên sườn):
    • Sử dụng thuốc tê cục bộ (có hoặc không có steroid).
    • Hiệu quả: Giảm đau tạm thời, giúp chẩn đoán và điều trị.
  • Neurolytic Intercostal Nerve Block (phenol or alcohol) (Phong bế thần kinh liên sườn bằng chất hủy thần kinh (phenol hoặc cồn)):
    • Xem xét nếu phong bế bằng thuốc tê có hiệu quả nhưng ngắn hạn.
    • Hiệu quả: Giảm đau kéo dài hơn, nhưng có nguy cơ tổn thương thần kinh.
  • Radiofrequency Ablation (RFA) (Đốt sóng cao tần):
    • Của dây thần kinh liên sườn hoặc hạch rễ lưng.
    • Hiệu quả: Giảm đau kéo dài, dựa trên các báo cáo trường hợp.
  • Thoracic Spine Manipulation (Thao tác cột sống ngực):
    • Giải phóng chèn ép dây thần kinh liên sườn (nếu có).
    • Hiệu quả: Có thể giảm đau trong một số trường hợp.
  • Neuraxial or peripheral blockade (Phong bế trục thần kinh hoặc ngoại vi):
    • Kết hợp với thuốc giảm đau đa phương thức trong phẫu thuật ngực.
    • Hiệu quả: Giảm đau cấp, giảm nguy cơ PTPS.

• Surgical Interventions (Can thiệp phẫu thuật)

  • Surgical Neurectomy, Dorsal Rhizotomy, Sensory Ganglionectomy (Phẫu thuật cắt dây thần kinh, cắt rễ lưng, cắt hạch cảm giác):
    • Ít được sử dụng do tính không hồi phục và hiệu quả không chắc chắn.
    • Hiệu quả: Không chắc chắn, có nguy cơ mất cảm giác và loạn cảm.

Differential Diagnosis (Chẩn đoán phân biệt)

• Chẩn đoán phân biệt đau ở vùng ngực có thể khá rộng.
• Một phương pháp phân loại là chấn thương so với không chấn thương và cơ xương/thần kinh so với nội tạng.
• Trong trường hợp chấn thương với đau khu trú ở thành ngực, cần phải xem xét khả năng gãy xương sườn, tổn thương mô mềm (sụn liên sườn và cơ) và gãy lún đốt sống.
• Chấn thương có thể làm hỏng các cơ quan nội tạng, và do đó bóc tách động mạch chủ, dập phổi, tràn máu/tràn khí màng phổi, hoặc đau quy chiếu từ tim, phổi hoặc tổn thương cơ quan nội tạng khác nên được loại trừ.
• Trong các trường hợp không do chấn thương, các nguồn cơ xương/thần kinh cần được xem xét bao gồm viêm màng phổi, viêm sụn sườn, hội chứng Tietze, bệnh ác tính (nguyên phát hoặc di căn đến cột sống hoặc thành ngực) và bệnh rễ thần kinh.
• Các nguồn đau nội tạng, chẳng hạn như thuyên tắc phổi, nhồi máu cơ tim và bóc tách động mạch chủ, phải luôn được xem xét và loại trừ.
• Nếu bệnh nhân than phiền về đau bụng trên, các nguyên nhân tiêu hóa nên được loại trừ.

Prognosis (Tiên lượng)

• Tiên lượng của đau thần kinh liên sườn là khác nhau.
  • Một số bệnh nhân đạt được giải quyết các triệu chứng theo thời gian có hoặc không có các biện pháp bảo tồn hỗ trợ, trong khi những người khác phát triển đau mạn tính, có thể là một nguồn bệnh tật đáng kể.
• Các nghiên cứu chỉ ra rằng có tới 5% bệnh nhân sẽ phát triển các triệu chứng mạn tính nghiêm trọng gây tàn tật và cản trở cuộc sống bình thường sau phẫu thuật ngực.[9][13]
• Một nghiên cứu cho thấy sự giảm chậm số lượng bệnh nhân báo cáo các triệu chứng của PTPS trong vài năm, với 57% ở 7 đến 12 tháng, 36% ở 4 đến 5 năm và 21% ở 6 đến 7 năm. Trong số đó, khoảng 40% bị hạn chế hoạt động hàng ngày do đau.[7]
• Nói chung, những bệnh nhân bị PTPS có chức năng thể chất giảm và báo cáo chất lượng cuộc sống thấp hơn.[6]
• Có khoảng 30% nguy cơ mắc bệnh HZ trọn đời, với hầu hết các trường hợp xảy ra ở bệnh nhân trên 50 tuổi và/hoặc suy giảm miễn dịch.
• Tỷ lệ phát triển PHN sau khi nhiễm HZ được báo cáo là 5 đến 30%, và các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi già, tiền triệu, phát ban nghiêm trọng và đau không kiểm soát được trong quá trình nhiễm HZ.[80][81]
• Bệnh nhân tiếp tục đau sau sáu tháng kể từ khi chẩn đoán HZ có nhiều khả năng bị đau mạn tính kéo dài hàng tháng đến hàng năm.[82]
• Cơn đau do PHN có thể giới hạn cuộc sống, giảm hoạt động, ảnh hưởng đến giấc ngủ và gây ra trầm cảm.[51]

Complications (Biến chứng)

• Nhiều biến chứng có thể phát sinh từ đau thần kinh liên sườn.
• Một biến chứng chính của đau thần kinh liên sườn cấp tính là ảnh hưởng tiêu cực đến cơ học hô hấp.[40]
  • Cản trở hô hấp này có thể là một yếu tố góp phần đáng kể vào tỷ lệ tử vong ở người cao tuổi, đặc biệt là bệnh nhân sau phẫu thuật hoặc suy giảm miễn dịch với nhiều bệnh đi kèm.
• Gánh nặng của đau mạn tính và ảnh hưởng của nó đối với cả sức khỏe tâm lý và thể chất nói chung là một thách thức đáng kể.
• Ngoài bản thân bệnh, các lựa chọn điều trị không phải là không có rủi ro.
  • Gây tê ngoài màng cứng có nguy cơ tổn thương tủy sống, chọc thủng màng cứng không chủ ý, cắt hạch giao cảm, hạ huyết áp, buồn nôn, nôn, bí tiểu, nhiễm trùng và chảy máu.
  • Các kỹ thuật can thiệp khu vực có nhiều rủi ro, bao gồm, nhưng không giới hạn, tổn thương dây thần kinh hoặc các cấu trúc xung quanh và độc tính của thuốc gây tê cục bộ.
  • Tất cả các phương pháp điều trị bằng thuốc đều có tác dụng phụ và phản ứng có thể xảy ra với các loại thuốc khác.
  • Opioid nổi tiếng là có nguy cơ gây nghiện, suy hô hấp và chuyển hướng.

Deterrence and Patient Education (Phòng ngừa và Giáo dục Bệnh nhân)

• Bệnh nhân bị viêm dây thần kinh liên sườn có nguy cơ đáng kể phát triển đau liên sườn mạn tính.
• Dân số có nguy cơ chủ yếu là những người bị chấn thương vùng ngực, phẫu thuật ngực hoặc HZ.
• Một số yếu tố nguy cơ này có thể tránh được, như HZ, bằng cách tiêm vắc-xin phòng ngừa.
  • Tất cả bệnh nhân có nguy cơ (những người từ 60 tuổi trở lên, đặc biệt là phụ nữ và người suy giảm miễn dịch) nên tiêm vắc-xin HZ theo hướng dẫn của CDC.[83][84]
• Hơn nữa, những người phát triển nhiễm trùng HZ nên tìm kiếm điều trị y tế kịp thời cho thuốc kháng retrovirus và kiểm soát đau cấp tính để giảm thiểu nguy cơ xảy ra PHN.
• Bài viết này ủng hộ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu giáo dục bệnh nhân về lợi ích của cả vắc-xin HZ và điều trị sớm trong HZ để giảm thiểu tỷ lệ mắc và bệnh tật của PHN.
• Hơn nữa, các nhà cung cấp nên nhận thức được các dấu hiệu và triệu chứng của đau thần kinh liên sườn ở tất cả các nguồn gốc và có thể giáo dục và cung cấp cho bệnh nhân các lựa chọn điều trị thay thế.
• Sự phát triển của PTPS có thể được giảm thiểu bằng cách sử dụng các kỹ thuật giảm đau trước và sau phẫu thuật hiệu quả, như phong bế ngoài màng cứng hoặc cạnh sống, và liệu pháp dược lý đầy đủ.

Enhancing Healthcare Team Outcomes (Nâng cao Kết quả của Nhóm Chăm sóc Sức khỏe)

• Đau thần kinh liên sườn có thể biểu hiện như đau cấp tính hoặc mạn tính và có thể bắt nguồn từ nhiều nguyên nhân.
  • Sự thay đổi này trong biểu hiện và nguyên nhân của nó làm nổi bật thách thức và tầm quan trọng của giao tiếp tốt và phối hợp chăm sóc giữa nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe.
• Y tá thực hiện các nhiệm vụ quan trọng trong điều trị bệnh nhân đau thần kinh liên sườn.
  • Tối đa hóa việc sử dụng phế dung kế khuyến khích, vận động bệnh nhân, nhận biết cơn đau và đạt được kiểm soát đau đầy đủ, giáo dục bệnh nhân và thông báo cho bác sĩ lâm sàng (MD, DO, MP, PA, DC), dược sĩ và các thành viên khác của nhóm chăm sóc sức khỏe về bất kỳ vấn đề nào có thể phát sinh đều có ảnh hưởng sâu sắc đến quá trình của bệnh.
• Tương tự, các nhà trị liệu vật lý và nghề nghiệp đóng một vai trò quan trọng trong cả bệnh viện và bệnh viện ngoại trú trong việc đảm bảo bệnh nhân hoạt động và thích nghi càng nhiều càng tốt.
  • Sử dụng mô hình liên ngành sẽ cung cấp các lựa chọn điều trị có sẵn, tùy thuộc vào nguyên nhân chính xác và thúc đẩy kết quả bệnh nhân tốt hơn. [Mức độ 5]
• Dược sĩ đóng một vai trò quan trọng trong việc đảm bảo bệnh nhân đang dùng các phác đồ và liều lượng thuốc thích hợp, đặc biệt là liên quan đến kháng sinh, thuốc kháng vi-rút và thuốc giảm đau.
• Trong giai đoạn cấp tính của đau thần kinh liên sườn do phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật lồng ngực hoặc bác sĩ hồi sức trong môi trường ICU phải nhận ra và giải quyết cơn đau đúng cách.
  • Tham khảo ý kiến của một dịch vụ đau cấp tính sớm để kết hợp giảm đau khu vực hoặc trục thần kinh có thể giảm thiểu đau, do đó cải thiện cơ học phổi sau phẫu thuật và giảm khả năng phát triển PTPS mạn tính.[35][37][38] [Mức độ 2]
• Trong trường hợp nhiễm HZ cấp tính, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu (trong môi trường ngoại trú) hoặc bác sĩ nội trú (trong môi trường nội trú) phải nhận ra các dấu hiệu và triệu chứng và điều trị tình trạng này bằng thuốc giảm đau và thuốc kháng vi-rút đầy đủ.
  • Tham khảo ý kiến của các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm hoặc dược sĩ có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về phác đồ điều trị tốt nhất cho những bệnh nhân này.
• Có lẽ một trong những vai trò quan trọng nhất là của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu trong việc khuyến khích bệnh nhân tiêm vắc-xin zoster, đã được chứng minh là ngăn ngừa sự phát triển của HZ, giảm các triệu chứng của HZ và khả năng phát triển PHN.[52] [Mức độ 1]
• Trong trường hợp đau mạn tính thứ phát sau đau thần kinh liên sườn, sự tham gia của một chuyên gia đau mạn tính là cần thiết.

References

1.

Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL. Neurectomy for treatment of intercostal neuralgia. Ann Thorac Surg. 2008 May;85(5):1766-70. [PubMed]

2.

Samlaska S, Dews TE. Long-term epidural analgesia for pregnancy-induced intercostal neuralgia. Pain. 1995 Aug;62(2):245-248. [PubMed]

3.

Keller SM, Carp NZ, Levy MN, Rosen SM. Chronic post thoracotomy pain. J Cardiovasc Surg (Torino). 1994 Dec;35(6 Suppl 1):161-4. [PubMed]

4.

Santos PS, Resende LA, Fonseca RG, Lemônica L, Ruiz RL, Catâneo AJ. Intercostal nerve mononeuropathy: study of 14 cases. Arq Neuropsiquiatr. 2005 Sep;63(3B):776-8. [PubMed]

5.

Gerner P. Postthoracotomy pain management problems. Anesthesiol Clin. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [PMC free article] [PubMed]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. A retrospective study of chronic post-surgical pain following thoracic surgery: prevalence, risk factors, incidence of neuropathic component, and impact on qualify of life. PLoS One. 2014;9(2):e90014. [PMC free article] [PubMed]

7.

Maguire MF, Ravenscroft A, Beggs D, Duffy JP. A questionnaire study investigating the prevalence of the neuropathic component of chronic pain after thoracic surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 May;29(5):800-5. [PubMed]

8.

Dajczman E, Gordon A, Kreisman H, Wolkove N. Long-term postthoracotomy pain. Chest. 1991 Feb;99(2):270-4. [PubMed]

9.

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Chronic pain after thoracic surgery: a follow-up study. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 May;43(5):563-7. [PubMed]

10.

Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Only half of the chronic pain after thoracic surgery shows a neuropathic component. J Pain. 2008 Oct;9(10):955-61. [PubMed]

11.

Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Pain after thoracic surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 1992 Jan;36(1):96-100. [PubMed]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. The morbidity, time course and predictive factors for persistent post-thoracotomy pain. Eur J Pain. 2001;5(1):89-96. [PubMed]

13.

Rogers ML, Duffy JP. Surgical aspects of chronic post-thoracotomy pain. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Dec;18(6):711-6. [PubMed]

14.

Bayman EO, Brennan TJ. Incidence and severity of chronic pain at 3 and 6 months after thoracotomy: meta-analysis. J Pain. 2014 Sep;15(9):887-97. [PubMed]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Multidermatomal herpes zoster: a pain in the neck? Dermatol Online J. 2019 Nov 15;25(11) [PubMed]

16.

Gershon AA, Gershon MD, Breuer J, Levin MJ, Oaklander AL, Griffiths PD. Advances in the understanding of the pathogenesis and epidemiology of herpes zoster. J Clin Virol. 2010 May;48 Suppl 1(Suppl 1):S2-7. [PMC free article] [PubMed]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. A systematic review and meta-analysis of risk factors for postherpetic neuralgia. Pain. 2016 Jan;157(1):30-54. [PMC free article] [PubMed]

18.

Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Epidemiology and cost of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in the United Kingdom. Epidemiol Infect. 2009 Jan;137(1):38-47. [PubMed]

19.

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. A population-based study of the incidence and complication rates of herpes zoster before zoster vaccine introduction. Mayo Clin Proc. 2007 Nov;82(11):1341-9. [PubMed]

20.

Arvin A. Aging, immunity, and the varicella-zoster virus. N Engl J Med. 2005 Jun 02;352(22):2266-7. [PubMed]

21.

Jeon YH. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Practical Consideration for Prevention and Treatment. Korean J Pain. 2015 Jul;28(3):177-84. [PMC free article] [PubMed]

22.

Johnson BH, Palmer L, Gatwood J, Lenhart G, Kawai K, Acosta CJ. Annual incidence rates of herpes zoster among an immunocompetent population in the United States. BMC Infect Dis. 2015 Nov 06;15:502. [PMC free article] [PubMed]

23.

Louw A, Schmidt SG. Chronic pain and the thoracic spine. J Man Manip Ther. 2015 Jul;23(3):162-8. [PMC free article] [PubMed]

24.

Devor M. Sodium channels and mechanisms of neuropathic pain. J Pain. 2006 Jan;7(1 Suppl 1):S3-S12. [PubMed]

25.

Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Mechanisms-based classifications of musculoskeletal pain: part 3 of 3: symptoms and signs of nociceptive pain in patients with low back (± leg) pain. Man Ther. 2012 Aug;17(4):352-7. [PubMed]

26.

Miller KJ. Physical assessment of lower extremity radiculopathy and sciatica. J Chiropr Med. 2007 Jun;6(2):75-82. [PMC free article] [PubMed]

27.

Kanner R. Diagnosis and management of neuropathic pain in patients with cancer. Cancer Invest. 2001;19(3):324-33. [PubMed]

28.

Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Postoperative pain and superficial abdominal reflexes after posterolateral thoracotomy. Ann Thorac Surg. 1997 Jul;64(1):207-10. [PubMed]

29.

Benedetti F, Vighetti S, Ricco C, Amanzio M, Bergamasco L, Casadio C, Cianci R, Giobbe R, Oliaro A, Bergamasco B, Maggi G. Neurophysiologic assessment of nerve impairment in posterolateral and muscle-sparing thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Apr;115(4):841-7. [PubMed]

30.

Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Diagnosis of varicella-zoster virus infections in the clinical laboratory by LightCycler PCR. J Clin Microbiol. 2000 Sep;38(9):3187-9. [PMC free article] [PubMed]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. [Abdominal intercostal neuralgia: a forgotten cause of abdominal pain]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Sep 02;150(35):1909-15. [PubMed]

32.

Dietze DD, Fessler RG. Thoracic disc herniations. Neurosurg Clin N Am. 1993 Jan;4(1):75-90. [PubMed]

33.

McGreevy K, Bottros MM, Raja SN. Preventing Chronic Pain following Acute Pain: Risk Factors, Preventive Strategies, and their Efficacy. Eur J Pain Suppl. 2011 Nov 11;5(2):365-372. [PMC free article] [PubMed]

34.

Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Preventing and treating pain after thoracic surgery. Anesthesiology. 2006 Mar;104(3):594-600. [PubMed]

35.

Katz J, Kavanagh BP, Sandler AN, Nierenberg H, Boylan JF, Friedlander M, Shaw BF. Preemptive analgesia. Clinical evidence of neuroplasticity contributing to postoperative pain. Anesthesiology. 1992 Sep;77(3):439-46. [PubMed]

36.

Doyle E, Bowler GM. Pre-emptive effect of multimodal analgesia in thoracic surgery. Br J Anaesth. 1998 Feb;80(2):147-51. [PubMed]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Epidural block with mepivacaine before surgery reduces long-term post-thoracotomy pain. Can J Anaesth. 1999 Dec;46(12):1127-32. [PubMed]

38.

Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K. The effects of three different analgesia techniques on long-term postthoracotomy pain. Anesth Analg. 2002 Jan;94(1):11-5, table of contents. [PubMed]

39.

Katz J, Jackson M, Kavanagh BP, Sandler AN. Acute pain after thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain. Clin J Pain. 1996 Mar;12(1):50-5. [PubMed]

40.

Sabanathan S. Has postoperative pain been eradicated? Ann R Coll Surg Engl. 1995 May;77(3):202-9. [PMC free article] [PubMed]

41.

Ochroch EA, Gottschalk A. Impact of acute pain and its management for thoracic surgical patients. Thorac Surg Clin. 2005 Feb;15(1):105-21. [PubMed]

42.

Soto RG, Fu ES. Acute pain management for patients undergoing thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2003 Apr;75(4):1349-57. [PubMed]

43.

Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Analgesic efficacy and safety of thoracic paravertebral and epidural analgesia for thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 May;18(5):626-35. [PubMed]

44.

Karmakar MK. Thoracic paravertebral block. Anesthesiology. 2001 Sep;95(3):771-80. [PubMed]

45.

Eng J, Sabanathan S. Continuous extrapleural intercostal nerve block and post-thoracotomy pulmonary complications. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed]

46.

Razi SS, Stephens-McDonnough JA, Haq S, Fabbro M, Sanchez AN, Epstein RH, Villamizar NR, Nguyen DM. Significant reduction of postoperative pain and opioid analgesics requirement with an Enhanced Recovery After Thoracic Surgery protocol. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 May;161(5):1689-1701. [PubMed]

47.

Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Nonsteroidal antiinflammatory drugs for postthoracotomy pain. A prospective controlled trial after lateral thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Jan;103(1):17-20. [PubMed]

48.

Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J. The prevention of chronic postsurgical pain using gabapentin and pregabalin: a combined systematic review and meta-analysis. Anesth Analg. 2012 Aug;115(2):428-42. [PubMed]

49.

Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E, Siddall P, Smith BH, Wallace M. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015 Feb;14(2):162-73. [PMC free article] [PubMed]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Pain, pain, go away: antidepressants and pain management. Psychiatry (Edgmont). 2008 Dec;5(12):16-9. [PMC free article] [PubMed]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia. Mayo Clin Proc. 2009 Mar;84(3):274-80. [PMC free article] [PubMed]

52.

Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, Arbeit RD, Simberkoff MS, Gershon AA, Davis LE, Weinberg A, Boardman KD, Williams HM, Zhang JH, Peduzzi PN, Beisel CE, Morrison VA, Guatelli JC, Brooks PA, Kauffman CA, Pachucki CT, Neuzil KM, Betts RF, Wright PF, Griffin MR, Brunell P, Soto NE, Marques AR, Keay SK, Goodman RP, Cotton DJ, Gnann JW, Loutit J, Holodniy M, Keitel WA, Crawford GE, Yeh SS, Lobo Z, Toney JF, Greenberg RN, Keller PM, Harbecke R, Hayward AR, Irwin MR, Kyriakides TC, Chan CY, Chan IS, Wang WW, Annunziato PW, Silber JL., Shingles Prevention Study Group. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med. 2005 Jun 02;352(22):2271-84. [PubMed]

53.

Hempenstall K, Nurmikko TJ, Johnson RW, A'Hern RP, Rice AS. Analgesic therapy in postherpetic neuralgia: a quantitative systematic review. PLoS Med. 2005 Jul;2(7):e164. [PMC free article] [PubMed]

54.

Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Collaborative Famciclovir Herpes Zoster Study Group. Ann Intern Med. 1995 Jul 15;123(2):89-96. [PubMed]

55.

Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;2014(2):CD006866. [PMC free article] [PubMed]

56.

Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, Tyring S, Mertz GJ, Pappas PG, Schleupner CJ, Hayden F, Wolf J, Soong SJ. Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster. A randomized, placebo-controlled trial. The National Institute of Allergy and Infectious Diseases Collaborative Antiviral Study Group. Ann Intern Med. 1996 Sep 01;125(5):376-83. [PubMed]

57.

Kumar V, Krone K, Mathieu A. Neuraxial and sympathetic blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia: an appraisal of current evidence. Reg Anesth Pain Med. 2004 Sep-Oct;29(5):454-61. [PubMed]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O'Callaghan JP, Moore BJ. An update on the pharmacological management of post-herpetic neuralgia and painful diabetic neuropathy. CNS Drugs. 2008;22(5):417-42. [PubMed]

59.

Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Pregabalin reduces pain and improves sleep and mood disturbances in patients with post-herpetic neuralgia: results of a randomised, placebo-controlled clinical trial. Pain. 2004 May;109(1-2):26-35. [PubMed]

60.

Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA. 1998 Dec 02;280(21):1837-42. [PubMed]

61.

Wu CL, Raja SN. An update on the treatment of postherpetic neuralgia. J Pain. 2008 Jan;9(1 Suppl 1):S19-30. [PubMed]

62.

Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC. The lidocaine patch 5% effectively treats all neuropathic pain qualities: results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled, 3-week efficacy study with use of the neuropathic pain scale. Clin J Pain. 2002 Sep-Oct;18(5):297-301. [PubMed]

63.

Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, Dahl MV, Millikan LE. Topical capsaicin treatment of chronic postherpetic neuralgia. J Am Acad Dermatol. 1989 Aug;21(2 Pt 1):265-70. [PubMed]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC. Interventional Treatments for Postherpetic Neuralgia: A Systematic Review. Pain Physician. 2019 May;22(3):209-228. [PubMed]

65.

Dworkin RH, Barbano RL, Tyring SK, Betts RF, McDermott MP, Pennella-Vaughan J, Bennett GJ, Berber E, Gnann JW, Irvine C, Kamp C, Kieburtz K, Max MB, Schmader KE. A randomized, placebo-controlled trial of oxycodone and of gabapentin for acute pain in herpes zoster. Pain. 2009 Apr;142(3):209-217. [PubMed]

66.

Derry S, Rice AS, Cole P, Tan T, Moore RA. Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1(1):CD007393. [PMC free article] [PubMed]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Capsaicin patch for persistent postoperative pain after thoracoscopic surgery, report of two cases. J Vis Surg. 2018;4:51. [PMC free article] [PubMed]

68.

Gibson W, Wand BM, O'Connell NE. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9(9):CD011976. [PMC free article] [PubMed]

69.

Weksler N, Klein M, Gurevitch B, Rozentsveig V, Rudich Z, Brill S, Lottan M. Phenol neurolysis for severe chronic nonmalignant pain: is the old also obsolete? Pain Med. 2007 May-Jun;8(4):332-7. [PubMed]

70.

Yin C, Matchett G. Intercostal administration of liposomal bupivacaine as a prognostic nerve block prior to phenol neurolysis for intractable chest wall pain. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2014 Mar;28(1):33-6. [PubMed]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Anesthesia upstream of the alcoholic lesion point alleviates the pain of alcohol neurolysis for intercostal neuralgia: a prospective randomized clinical trial. Clinics (Sao Paulo). 2020;75:e1296. [PMC free article] [PubMed]

72.

Abd-Elsayed A, Lee S, Jackson M. Radiofrequency Ablation for Treating Resistant Intercostal Neuralgia. Ochsner J. 2018 Spring;18(1):91-93. [PMC free article] [PubMed]

73.

Engel AJ. Utility of intercostal nerve conventional thermal radiofrequency ablations in the injured worker after blunt trauma. Pain Physician. 2012 Sep-Oct;15(5):E711-8. [PubMed]

74.

Schenk R, Donaldson M, Parent-Nichols J, Wilhelm M, Wright A, Cleland JA. Effectiveness of cervicothoracic and thoracic manual physical therapy in managing upper quarter disorders - a systematic review. J Man Manip Ther. 2022 Feb;30(1):46-55. [PMC free article] [PubMed]

75.

Locher H. [Manual medicine, manual treatment : Principles, mode of action, indications and evidence]. Unfallchirurg. 2021 Jun;124(6):433-445. [PMC free article] [PubMed]

76.

Spaić M, Ivanović S, Slavik E, Antić B. [DREZ (dorsal root entry zone) surgery for the treatment of the postherpetic intercostal neuralgia]. Acta Chir Iugosl. 2004;51(4):53-7. [PubMed]

77.

Cappellari AM, Tiberio F, Alicandro G, Spagnoli D, Grimoldi N. Intercostal Neurolysis for The Treatment of Postsurgical Thoracic Pain: a Case Series. Muscle Nerve. 2018 Nov;58(5):671-675. [PubMed]

78.

Dorsi MJ, Lambrinos G, Dellon AL, Belzberg AJ. Dorsal rhizotomy for treatment of bilateral intercostal neuralgia following augmentation mammaplasty: case report and review of the literature. Microsurgery. 2011 Jan;31(1):41-4. [PubMed]

79.

Wilkinson HA, Chan AS. Sensory ganglionectomy: theory, technical aspects, and clinical experience. J Neurosurg. 2001 Jul;95(1):61-6. [PubMed]

80.

Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective. BMJ Open. 2014 Jun 10;4(6):e004833. [PMC free article] [PubMed]

81.

Jung BF, Johnson RW, Griffin DR, Dworkin RH. Risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster. Neurology. 2004 May 11;62(9):1545-51. [PubMed]

82.

Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. One-year follow-up of patients with long-lasting post-herpetic neuralgia. BMC Infect Dis. 2014 Nov 01;14:556. [PMC free article] [PubMed]

83.

Gabutti G, Bolognesi N, Sandri F, Florescu C, Stefanati A. Varicella zoster virus vaccines: an update. Immunotargets Ther. 2019;8:15-28. [PMC free article] [PubMed]

84.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; quiz CE2-4. [PubMed]

Disclosure: Dalton Fazekas declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: Maksym Doroshenko declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: Danielle Horn declares no relevant financial relationships with ineligible companies.