Giới thiệu về Phẫu thuật Nội mạch (Introduction to Endovascular Surgery)

Giới thiệu về Phẫu thuật Nội mạch Tập phim này là phần giới thiệu về phẫu thuật nội mạch , được thiết kế như một tài liệu cơ bản để ...

Giới thiệu về Phẫu thuật Nội mạch

• Tập phim này là phần giới thiệu về phẫu thuật nội mạch, được thiết kế như một tài liệu cơ bản để các học viên cơ sở hiểu các khái niệm cơ bản vượt ra ngoài thuật ngữ, thiết bị và số đo. 00:00:13
• Mục tiêu là giúp mọi người hiểu được những gì đang được hoàn thành trong một ca phẫu thuật nội mạch. 00:00:20
• Các diễn giả nhấn mạnh rằng phần thỏa mãn của phẫu thuật nội mạch là lập kế hoạch, ra quyết định và giải quyết vấn đề một cách sáng tạo, chứ không chỉ là khía cạnh kỹ thuật thao tác dây dẫn. 00:01:39
• Giáo dục về phẫu thuật nội mạch được coi là còn thiếu trong giáo dục phẫu thuật, khiến các nguồn lực như BTK trở nên có giá trị để giới thiệu các sắc thái của chuyên khoa phẫu thuật. 00:01:57
• Cuộc thảo luận nhằm mục đích bao gồm các thuật ngữ kỹ thuật và việc ra quyết định trong các ca phẫu thuật nội mạch, có lợi cho các học viên phẫu thuật tổng quát, sinh viên y khoa và bất kỳ ai quan tâm đến lĩnh vực này. 00:02:26
• Tập phim sẽ đề cập đến dây dẫn, ống thông, vỏ bọc, bóng nong, stent và các mẹo và thủ thuật cho phẫu thuật nội mạch. 00:03:26
• Trọng tâm sẽ là các phương pháp tiếp cận đơn giản và tiêu chuẩn được sử dụng trong 70-80% trường hợp, thừa nhận rằng các trường hợp phức tạp vẫn tồn tại. 00:03:58
• Tiếp cận nội mạch vào động mạch và tĩnh mạch thường đạt được thông qua háng, đặc biệt là động mạch hoặc tĩnh mạch đùi chung, sử dụng phương pháp tiếp cận qua da. 00:04:17
• Kỹ thuật Seldinger được sử dụng, bao gồm dây dẫn tiếp cận để đặt ống thông vào mạch máu và trao đổi kim tiêm cho vỏ bọc trên dây dẫn. 00:04:29
  • Nguyên tắc chính: "Không bao giờ để mất dây dẫn" - duy trì kiểm soát dây dẫn để đảm bảo tiếp cận liên tục bên trong động mạch. 00:04:42
• Nền tảng nội mạch được xây dựng bằng cách sử dụng kết hợp dây dẫn, ống thông và vỏ bọc để chẩn đoán và điều trị bệnh lý mạch máu. 00:05:17
• Hiểu các số đo như French và inch là rất quan trọng để tham gia vào các ca phẫu thuật nội mạch. 00:05:44

Các số đo trong Phẫu thuật Nội mạch

• Dây dẫn được đo bằng đường kính tính bằng inch. 00:06:14
  • 0.035 inch: Kích thước dây dẫn lớn, phổ biến. 00:06:18
  • 0.018 inch: Dây dẫn hướng dẫn ban đầu phổ biến để tiếp cận động mạch (ví dụ: đường truyền động mạch). 00:06:29
    • Ví dụ: Dây Cope để đặt đường truyền động mạch. 00:06:38
  • Kích thước nhỏ hơn: 0.014 inch, 0.010 inch, được sử dụng cho các mục đích cụ thể như tái thông tắc nghẽn mãn tính hoàn toàn. 00:06:44
• Ống thông được đo bằng French (Fr), đề cập đến đường kính ngoài. 00:07:01
  • 1 French = 1/3 milimet. 00:07:20
  • Ống thông 4 French: Đường kính ngoài là 4 French. 00:07:48
• Vỏ bọc cũng được đo bằng French (Fr), nhưng nó đề cập đến đường kính trong. 00:07:56
• Phân biệt quan trọng: Đường kính ngoài cho ống thông, đường kính trong cho vỏ bọc trong số đo French. 00:08:00
  • Ví dụ: Dây dẫn hướng dẫn 0.035 inch (cần ống thông ~4Fr) sẽ không vừa với vỏ bọc 3 French vì sự khác biệt giữa đường kính ngoài của ống thông và đường kính trong của vỏ bọc. Cần có ống thông 4 French để vừa với dây dẫn 0.035 inch. 00:08:07

Dây dẫn

• Dây dẫn rất cần thiết để tiếp cận và điều hướng mạch máu trong phẫu thuật nội mạch, đóng vai trò là con đường từ điểm A đến điểm B. 00:08:51
• Bốn đặc tính chính của dây dẫn: 00:09:16
  1. Đường kính: Đường kính nhỏ hơn cho các mạch máu nhỏ hơn. 00:09:21
     • Ví dụ: Dây dẫn 0.014 hoặc 0.010 cho các nhánh động mạch gan cấp ba, vì 0.035 sẽ quá lớn. 00:09:26
     • Phạm vi từ 0.010 đến 0.035 inch; 0.018 là phổ biến để tiếp cận ban đầu. 00:09:40
  2. Độ cứng: Dây dẫn cứng hơn cung cấp hỗ trợ để đưa thiết bị và trao đổi vỏ bọc nhưng kém cơ động hơn trong các mạch máu ngoằn ngoèo. Dây dẫn mềm dẻo hơn thì tốt hơn cho việc điều khiển. 00:09:56
     • Dây dẫn cứng hơn tạo điều kiện thuận lợi cho việc đẩy bóng nong hoặc các thiết bị như thiết bị EVAR. 00:10:00
     • Dây dẫn mềm dẻo hơn thì tốt hơn để điều hướng các mạch máu ngoằn ngoèo. 00:10:21
     • Thực hành lâm sàng: Bắt đầu bằng dây dẫn tiếp cận, sau đó luồn qua dây dẫn 0.035 có độ cứng vừa phải. Tránh ép dây dẫn cứng vào các mạch máu ngoằn ngoèo để ngăn ngừa bóc tách. 00:10:37
     • Đầu mềm: Độ cứng khác biệt ở đầu dây dẫn (đầu mềm). Chiều dài của đầu mềm khác nhau - đầu mềm ngắn so với đầu mềm dài. 00:11:14
  3. Tính ưa nước: Ảnh hưởng đến ma sát và khả năng theo dõi. 00:11:51
     • Dây dẫn ưa nước: Ít ma sát hơn, khả năng theo dõi tốt hơn, nhưng dễ trượt giữa mảng bám và thành mạch máu hơn, làm tăng nguy cơ bóc tách. 00:12:19
     • Dây dẫn kỵ nước: Được sử dụng để trao đổi và dây dẫn cứng hơn, ít có khả năng gây bóc tách khi khó theo dõi. 00:12:34
  4. Khả năng điều khiển và Hình dạng đầu: Tạo điều kiện điều hướng và giảm tổn thương thành mạch máu. 00:12:58
     • Đầu chữ J: Hình dạng đầu phổ biến, ít gây tổn thương, tiêu chuẩn trong bộ dụng cụ đường truyền trung tâm. 00:13:19
     • Đầu góc cạnh: Để điều khiển dọc theo đường viền mạch máu và điều hướng các khúc cua. 00:13:33
     • Đầu thẳng và có thể định hình: Một số dây dẫn có thể được tạo hình cụ thể trước khi đưa vào để phù hợp với giải phẫu. 00:13:48
• Khuyến nghị cho học viên: Kiểm tra các loại dây dẫn và hình dạng đầu khác nhau trong phòng phẫu thuật nội mạch với nhân viên hoặc kỹ thuật viên IR để làm quen. 00:14:11

Ống thông

• Ống thông là các ống được đặt trên dây dẫn trong các thủ thuật nội mạch. 00:14:58
• Đặc tính ống thông: Kích thước (đường kính, chiều dài), số lượng lỗ (bên/đầu), độ cứng, tính ưa nước, độ cản quang. 00:15:04
• Hai loại ống thông cơ bản: 00:15:28
  1. Ống thông bơm rửa: Nhiều lỗ bên gần đầu để bơm thuốc cản quang mạnh giúp chiếu sáng mạch máu và phân tích lưu lượng máu. 00:15:30
  2. Ống thông chọn lọc: Một lỗ đầu duy nhất, nhiều hình dạng khác nhau để tiếp cận mạch máu có chọn lọc ở các góc độ khác nhau. 00:15:55
     • Có nhiều hình dạng khác nhau để tạo điều kiện thuận lợi cho các thủ thuật khác nhau. 00:16:27
• Các loại ống thông phổ biến: 00:17:29
  • Ống thông Omniflush. 00:17:37
  • Ống thông Pigtail. 00:17:40
  • Ống thông Glide (chọn lọc). 00:17:40
  • Ống thông Sos hoặc Simmons (góc cạnh dốc). 00:17:42
• Khuyến nghị cho học viên: Làm quen với các loại ống thông phổ biến và hình dạng của chúng bằng cách xem chúng trong phòng phẫu thuật nội mạch. 00:18:01

Vỏ bọc

• Vỏ bọc ít phức tạp hơn ống thông. Tính năng chính là kích thước. 00:18:18
• Đo vỏ bọc: Kích thước French đề cập đến đường kính trong, cho biết kích thước nền tảng mà nó có thể chứa. 00:18:37
• Phạm vi kích thước: Từ 3-4 French lên đến 24 French hoặc lớn hơn. 00:19:01
• Biến thể chiều dài: Vỏ bọc ngắn cho vị trí tiếp cận gần, vỏ bọc dài để tiếp cận các vị trí xa như cung động mạch chủ từ háng. 00:19:12
• Gia cố: Một số vỏ bọc được gia cố, một số khác thì không, ảnh hưởng đến đặc tính của chúng. 00:19:41
• Tính ưa nước/kỵ nước: Đặc tính lớp lót bên trong ảnh hưởng đến việc đưa thiết bị vào. 00:19:50
• Vỏ bọc có thể định hình: Một số vỏ bọc được định hình để hướng dẫn thiết bị đến các vị trí cụ thể, tương tự như ống thông định hình cho dây dẫn. 00:20:03

Bóng nong

• Bóng nong là nền tảng trong phẫu thuật nội mạch để nong rộng chỗ hẹp. 00:21:21
• Ba loại bóng nong chính: 00:21:45
  1. Bóng nong không tuân thủ: Bơm căng đến một hình dạng và kích thước cụ thể ở áp suất định mức. Công cụ chính để nong rộng chỗ hẹp. 00:21:53
     • Áp suất danh định: Áp suất mà 95% bóng nong sẽ không bị vỡ. 00:22:08
     • Áp suất vỡ: Áp suất mà 99.9% bóng nong sẽ không bị vỡ. Được sử dụng làm giới hạn trên. 00:22:50
  2. Bóng nong tuân thủ: Bơm căng đến một thể tích cụ thể để lấp đầy hình dạng mạch máu, không phải đến một áp suất cụ thể. 00:22:48
     • Ví dụ: Bóng nong Pruitt occlusion, bóng nong Fogarty, được sử dụng để làm tắc mạch máu. 00:22:34
  3. Bóng nong bán tuân thủ: (Được đề cập là ở giữa bóng nong tuân thủ và không tuân thủ). 00:23:39
• Nền tảng bóng nong để đưa dây dẫn: 00:23:45
  • Nền tảng trao đổi nhanh (RX): Dây dẫn thoát ra gần đầu bóng nong. 00:24:01
  • Nền tảng luồn dây (OTW): Dây dẫn thoát ra ở phía sau bóng nong. 00:24:01
• Bóng nong chuyên dụng: 00:24:59
  • Bóng nong phủ thuốc (DEB): Phủ thuốc chống tăng sinh (ví dụ: paclitaxel) để ngăn ngừa tái hẹp, được sử dụng cho các chỗ hẹp tái phát. Thuốc được đưa đến thành nội mô khi bơm căng. 00:25:02
  • Bóng nong cắt: Lưỡi dao cạo trên thành ngoài để cắt qua chỗ hẹp kháng trị hoặc tăng sản nội mạc. Yêu cầu một nền tảng lớn hơn. 00:25:30

Stent

• Stent là cấu trúc lưới dây để duy trì độ thông thoáng của mạch máu. Vật liệu phổ biến là nitinol. Được thiết kế để có thể thu gọn để đưa vào và tự nở hoặc nở bằng bóng nong để triển khai. 00:26:48
• Hai loại stent cơ bản: 00:26:51
  1. Stent nở bằng bóng nong: Nở ra bằng cách sử dụng bóng nong. Cứng hơn, tiết diện lớn hơn, ít biến dạng hơn, tốt hơn để triển khai chính xác. 00:26:59
  2. Stent tự nở: Tự động nở ra khi rút vỏ bọc do năng lượng dự trữ. Linh hoạt hơn, tiết diện nhỏ hơn, biến dạng tốt hơn, tốt hơn cho các mạch máu ngoằn ngoèo, nhưng có thể kém chính xác hơn khi triển khai (có thể nhảy hoặc trượt). 00:27:24
• Lớp phủ stent: 00:28:01
  • Stent kim loại trần: Thiết kế lưới mở, cho phép dòng chảy qua các thanh chống. 00:28:03
  • Stent có lớp phủ: Lớp phủ vải, ngăn dòng chảy qua thành stent. 00:28:08
• Cấu trúc thanh chống stent: 00:28:18
  • Ô mở: Linh hoạt hơn. 00:28:39
  • Ô đóng: Cứng hơn, kém linh hoạt hơn trong các mạch máu ngoằn ngoèo, dễ bị gập/gãy. 00:28:41
• Lựa chọn stent: Chọn đúng loại stent (nở bằng bóng nong so với tự nở, kim loại trần so với có lớp phủ, ô mở so với ô đóng) dựa trên vị trí tổn thương, giải phẫu mạch máu (độ ngoằn ngoèo, vôi hóa) và nhu cầu lâm sàng. 00:29:00

Mẹo và Thủ thuật cho Phẫu thuật Nội mạch: Tiếp cận Ca Nội mạch

• Lập kế hoạch trước thủ thuật là rất quan trọng: Xác định mục tiêu của ca phẫu thuật và lập kế hoạch ngược lại. 00:29:55
  • Mục tiêu ví dụ: Chụp mạch chi dưới có thể nong mạch và đặt stent bằng bóng nong. 00:30:21
• Xây dựng nền tảng: Lập kế hoạch vị trí tiếp cận (háng cùng bên/đối bên), kích thước và loại vỏ bọc (ngắn/dài, kỵ nước/ưa nước). 00:30:31
• Lựa chọn dây dẫn: Chọn dây dẫn dựa trên giải phẫu mạch máu (độ ngoằn ngoèo, vôi hóa) để điều hướng từ điểm tiếp cận (A) đến tổn thương (B). Cân nhắc đầu có thể điều khiển, đầu chữ J, dây Glide. 00:30:51
• Lựa chọn ống thông: Ống thông bơm rửa để chụp mạch hoặc ống thông đầu lỗ để điều hướng chọn lọc. 00:31:19
• Lựa chọn thiết bị: Lựa chọn bóng nong hoặc stent sau khi chụp mạch cho thấy đặc điểm tổn thương. 00:31:39
• Tính linh hoạt và khả năng thích ứng: Phẫu thuật nội mạch rất năng động. Có thể cần nhiều nền tảng, bao gồm việc trao đổi dây dẫn và ống thông. Chú ý đến kỹ thuật của kỹ thuật viên scrub và người vận hành có kinh nghiệm. 00:32:46
• Quan sát Kỹ thuật viên Scrub: Xem kỹ thuật viên scrub để học cách quản lý dây dẫn, bơm căng/xả bóng, chuẩn bị thiết bị, các kỹ năng quan trọng trong phẫu thuật nội mạch. 00:33:29
• Điểm chính: Xây dựng một nền tảng nội mạch vững chắc (dây dẫn, ống thông, vỏ bọc) làm nền tảng cho các ca phẫu thuật thành công. 00:32:55