Phân biệt Suy Van Tĩnh Mạch & Dãn Tĩnh Mạch

Phân biệt Rối loạn Chức năng (Suy Van) và Biểu hiện Hình thái (Dãn Tĩnh Mạch) cùng so sánh can...

Phân biệt Rối loạn Chức năng (Suy Van) và Biểu hiện Hình thái (Dãn Tĩnh Mạch) cùng so sánh can thiệp lâm sàng.

1. Bản Chất Bệnh Lý Cốt Lõi

Tiêu Chí	Suy Van Tĩnh Mạch (CVI)	Dãn Tĩnh Mạch (Varicose Veins)
Bản Chất	Rối Loạn Chức Năng	Biểu Hiện Hình Thái
Định Nghĩa	Mất chức năng các van một chiều, dẫn đến dòng trào ngược (venous reflux).	Sự giãn nở, dài ra và ngoằn ngoèo bất thường của tĩnh mạch nông.
Cơ Chế	Van không đóng kín ⇒ Máu chảy ngược xuống ⇒ Tăng áp tĩnh mạch (Venous Hypertension).	Là hậu quả của Tăng áp tĩnh mạch kéo dài (do CVI) ⇒ Thoái hóa thành mạch ⇒ Mất tính đàn hồi.
Hậu Quả	Gây ra các triệu chứng cơ năng (nặng chân, đau, chuột rút) và các biến đổi vi tuần hoàn, tiến triển theo phân loại CEAP.	Thường là biểu hiện nhìn thấy được (phân loại C2 trở lên), nhưng không phải mọi suy van đều biểu hiện dãn tĩnh mạch.

2. Phân Loại Tiến Triển Bệnh (CEAP)

Hệ thống phân loại CEAP cho Bệnh Tĩnh Mạch Mạn Tính (C: Lâm sàng)

3. Chẩn Đoán và Chiến Lược Điều Trị

A. Tiêu Chuẩn Vàng: Siêu Âm Doppler Mạch Máu

Siêu âm giúp xác định vị trí, kích thước tĩnh mạch suy và quan trọng nhất là đo dòng trào ngược (reflux duration).

Ngưỡng Chẩn Đoán Suy Van

> 0.5 giây

Thời gian trào ngược được xác định là bệnh lý ở tĩnh mạch hiển (GSV/SSV).

C. Điều Trị Bảo Tồn (Phối hợp lâu dài)

Điều trị bảo tồn là nền tảng, giúp kiểm soát triệu chứng và làm chậm tiến triển bệnh.

Vớ Y Khoa

Giảm phù nề và hỗ trợ chức năng bơm cơ bằng áp lực ngoài. Phải tuân thủ chỉ định áp lực.

Thuốc Trợ Tĩnh Mạch

Cải thiện trương lực thành mạch và vi tuần hoàn (Daflon, Aescin,..), giảm đau, nặng chân.

Lối Sống

Tập thể dục thường xuyên, tránh đứng/ngồi cố định kéo dài, kê cao chân khi ngủ.

B. Can Thiệp Nội Mạch (Endovenous Ablation)

Hiệu Quả Can Thiệp Nội Mạch

Tỷ lệ đóng tĩnh mạch (tỷ lệ thành công) sau 12 tháng điều trị.

So Sánh Phương Pháp Nội Mạch Hiện Đại

Sử dụng năng lượng (Laser hoặc Sóng cao tần) để làm tổn thương thành tĩnh mạch và đóng kín lòng mạch. Yêu cầu gây tê Tumescent.

Ưu Điểm	Hiệu quả và độ bền lâu dài cao (>95%). Là tiêu chuẩn vàng hiện tại.
Nhược Điểm	Cần gây tê dọc theo mạch máu Tumescent (nhiều mũi tiêm), có nguy cơ bỏng/tổn thương thần kinh (rất hiếm), cần đeo vớ sau thủ thuật.
Ứng Dụng	Tĩnh mạch hiển lớn (GSV/SSV) có đường kính lớn và dòng trào ngược nghiêm trọng.

Sử dụng keo sinh học dán kín lòng tĩnh mạch. Ưu điểm nổi bật là không dùng nhiệt và không cần gây tê Tumescent.

Ưu Điểm	Không cần tê dọc theo mạch máu, phục hồi nhanh, bệnh nhân có thể không cần mang vớ y khoa sau thủ thuật (giúp tăng sự tuân thủ).
Nhược Điểm	Chi phí cao nhất, nguy cơ phản ứng viêm cục bộ (phản ứng với keo), chưa có dữ liệu dài hạn (trên 5 năm).
Ứng Dụng	Bệnh nhân nhạy cảm với kim tiêm hoặc không thể chịu đựng gây tê/vớ ép.

Tiêm hóa chất/bọt xơ hóa (Foam) vào tĩnh mạch. Thường dùng cho tĩnh mạch nhỏ và nhánh phụ.

Ưu Điểm	Ít xâm lấn, chi phí thấp, lý tưởng cho tĩnh mạch nhỏ ngoằn ngoèo hoặc nhánh bên.
Nhược Điểm	Tỷ lệ tái phát/tái thông cao hơn (so với nhiệt và keo), nguy cơ biến đổi sắc tố da, không phải là lựa chọn chính cho tĩnh mạch hiển lớn.
Ứng Dụng	Tĩnh mạch mạng nhện (C1), tĩnh mạch dãn nhỏ, và xử lý các nhánh phụ sau can thiệp nội mạch chính.