Kinh nghiệm thực tế về phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u phổi tại các bệnh viện tuyến đầu U phổi, đặc biệt là ung thư phổi...

Kinh nghiệm thực tế về phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u phổi tại các bệnh viện tuyến đầu

U phổi, đặc biệt là ung thư phổi, gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Về mặt sinh lý, khối u gây chèn ép đường thở dẫn đến khó thở, ho kéo dài và đau ngực, làm suy giảm khả năng vận động cơ bản. Về tâm lý, việc đối mặt với bệnh lý ác tính thường gây ra trạng thái lo âu, trầm cảm và sợ hãi. Những tác động này kéo theo sự suy giảm vai trò trong gia đình và xã hội, khiến người bệnh dễ rơi vào trạng thái cô lập và phụ thuộc vào người chăm sóc.

Nghiên cứu y khoa về hiệu quả điều trị u phổi

Các nghiên cứu lâm sàng gần đây đã cung cấp những số liệu cụ thể về hiệu quả của các phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn trong điều trị u phổi:

• Nghiên cứu của Jiacheng Li và cộng sự trên 156 bệnh nhân cao tuổi mắc ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm (PMID: 42163890) cho thấy: phương pháp phẫu thuật cắt hình chêm (wedge resection) có tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp hơn (4,41%) so với phẫu thuật cắt thùy phổi (12,50%). Ngoài ra, nhóm cắt hình chêm có điểm chất lượng cuộc sống về chức năng thể chất và cảm xúc cao hơn đáng kể sau 12 tháng.
• Nghiên cứu của Zi-Shan Wang và cộng sự so sánh phẫu thuật robot da Vinci và phẫu thuật nội soi VATS (PMID: 42142056) ghi nhận: nhóm phẫu thuật robot giảm 33,6% lượng morphine tiêu thụ và có thời gian nằm viện ngắn hơn (5,69 ± 2,46 ngày so với 7,87 ± 2,83 ngày của nhóm VATS).
• Nghiên cứu của Xingqi Mi và cộng sự trên 143 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến triển (PMID: 42158979) cho thấy: việc kết hợp hóa-miễn dịch trị liệu trước phẫu thuật giúp đạt tỷ lệ đáp ứng bệnh lý hoàn toàn (pCR) là 38,8% và đáp ứng bệnh lý chính (MPR) là 62,6%, với tỷ lệ sống sót toàn bộ sau 2 năm đạt 91,8%.
• Nghiên cứu của Liuchun Huang và cộng sự trên 594 bệnh nhân cao tuổi (PMID: 42061191) khẳng định: phẫu thuật robot (RATS) giúp giảm thời gian mổ (156 ± 51,67 phút so với 214,3 ± 89,95 phút của VATS) và giảm lượng máu mất trong mổ (44,96 ± 83,49 mL so với 149,44 ± 461,51 mL).

So sánh điều trị không phẫu thuật và điều trị phẫu thuật

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, vị trí khối u và thể trạng của người bệnh.

Điều trị không phẫu thuật

Phương pháp này bao gồm hóa trị, xạ trị, liệu pháp nhắm trúng đích, miễn dịch trị liệu hoặc đốt u bằng sóng cao tần.

• Ưu điểm: ít gây sang chấn cơ thể, phù hợp với bệnh nhân có chức năng phổi quá kém hoặc ung thư giai đoạn cuối không thể cắt bỏ.
• Nhược điểm: thường không loại bỏ hoàn toàn khối u, nguy cơ tái phát cao hơn và chủ yếu nhằm mục đích kéo dài sự sống hoặc giảm triệu chứng (PMID: 42041238).

Điều trị phẫu thuật

Sử dụng các kỹ thuật ít xâm lấn như nội soi lồng ngực (VATS) hoặc phẫu thuật robot (RATS).

• Ưu điểm: có khả năng loại bỏ hoàn toàn khối u và hạch bạch huyết xung quanh, mang lại cơ hội chữa khỏi hoàn toàn cho bệnh nhân giai đoạn sớm (PMID: 42075574).
• Nhược điểm: đòi hỏi quy trình gây mê, có rủi ro biến chứng phẫu thuật và yêu cầu thời gian phục hồi chức năng phổi sau mổ.

Khi nào nên phẫu thuật

Phẫu thuật được xem xét khi khối u có khả năng cắt bỏ hoàn toàn mà không gây suy hô hấp nghiêm trọng. Cụ thể:

• Ung thư phổi giai đoạn sớm (giai đoạn I, II): phẫu thuật là lựa chọn ưu tiên hàng đầu để điều trị triệt để (PMID: 42106638).
• Ung thư phổi giai đoạn tiến triển (giai đoạn IIIB, IV): có thể phẫu thuật sau khi điều trị hóa-miễn dịch tiền phẫu nếu khối u thu nhỏ và trở nên có thể cắt bỏ (PMID: 42088206, 42079942).
• Các khối u nhỏ, nằm gần rốn phổi hoặc dưới màng phổi: có thể áp dụng cắt hình chêm hoặc cắt phân thùy phổi tùy theo đặc điểm mô bệnh học (PMID: 42083084).

Những điều cần biết trước khi phẫu thuật

Để đảm bảo an toàn và tăng tỷ lệ thành công, người bệnh cần được tư vấn và chuẩn bị kỹ lưỡng:

• Đánh giá chức năng hô hấp: đo hô hấp ký để xác định thể tích phổi còn lại sau khi cắt bỏ một phần phổi (PMID: 42067504).
• Chẩn đoán hình ảnh chi tiết: chụp PET/CT để đánh giá chính xác giai đoạn bệnh và tình trạng di căn hạch trung thất (PMID: 42170294).
• Chuẩn bị thể chất: cải thiện dinh dưỡng, cai thuốc lá và tập vật lý trị liệu hô hấp để tăng cường sức bền cho phổi.
• Thỏa thuận về phương pháp: lựa chọn giữa phẫu thuật nội soi VATS hoặc phẫu thuật robot tùy theo điều kiện kinh tế và chỉ định của bác sĩ (PMID: 42142056).

Thời gian nằm viện và phục hồi

Thời gian nằm viện thay đổi tùy theo kỹ thuật phẫu thuật và tình trạng hồi phục của mỗi người:

• Phẫu thuật robot hoặc nội soi ít xâm lấn: thời gian nằm viện thường ngắn, trung bình từ 3 đến 7 ngày (PMID: 42142056, 42061191).
• Phẫu thuật cắt phổi toàn bộ hoặc các ca phức tạp: thời gian nằm viện kéo dài hơn, thường cần theo dõi tại đơn vị hồi sức trong những ngày đầu.
• Phục hồi sau mổ: bệnh nhân được khuyến khích vận động sớm, tập thở và sử dụng các thiết bị hỗ trợ hô hấp để tránh xẹp phổi và viêm phổi (PMID: 42120327).

Các biến chứng có thể gặp phải

Mặc dù phẫu thuật ít xâm lấn có độ an toàn cao, một số biến chứng vẫn có thể xảy ra:

• Rò khí kéo dài: xử trí bằng cách theo dõi ống dẫn lưu lồng ngực, điều chỉnh mức hút hoặc can thiệp nội soi nếu cần (PMID: 42155129).
• Tràn khí dưới da: xử trí bằng cách theo dõi sát, đặt dẫn lưu đúng vị trí hoặc điều chỉnh áp lực hút của hệ thống dẫn lưu (PMID: 42155129).
• Nhiễm trùng vết mổ hoặc viêm phổi: xử trí bằng kháng sinh phù hợp và chăm sóc hô hấp tích cực (PMID: 42061191).
• Chảy máu trong lồng ngực: xử trí bằng cách dẫn lưu máu, truyền máu nếu cần hoặc phẫu thuật cầm máu khẩn cấp.

Kết luận

Phẫu thuật nội soi lồng ngực và phẫu thuật robot đã thay đổi diện mạo điều trị u phổi, giúp giảm đau, rút ngắn thời gian nằm viện và cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân. Tuy nhiên, việc lựa chọn giữa cắt thùy, cắt phân thùy hay cắt hình chêm cần được cân nhắc kỹ lưỡng dựa trên giai đoạn bệnh và thể trạng từng người. Bệnh nhân nên đến khám trực tiếp tại các cơ sở chuyên khoa để được tư vấn phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả nhất.

Nếu quý khách hoặc người thân đang gặp các vấn đề về u phổi và cần tìm kiếm giải pháp điều trị phẫu thuật ít xâm lấn, hãy liên hệ để được thăm khám. Cần đến khám trực tiếp Bác sĩ Trần Quốc Hoài - Trung tâm Lồng ngực - Mạch máu để được tư vấn chi tiết và xây dựng phác đồ điều trị cá nhân hóa, đảm bảo an toàn và hiệu quả cao nhất.

Tài liệu tham khảo

• Li J, Sun S, Jia Y, Bai Q. Clinical efficacy and safety of video-assisted thoracoscopic lobectomy versus wedge resection in elderly patients with early-stage non-small cell lung cancer. 2024. PMID: 42163890.
• Wang ZS, Hu WT, Li CW, et al. Comparative Study of Postoperative Recovery and Pain Between Da Vinci Robotic Surgery and Video-Assisted Thoracoscopic Surgery. 2024. PMID: 42142056.
• Mi X, Zhang X, Lai H, et al. Real-World Outcomes of Induction Immunochemotherapy Followed by Surgery for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. 2024. PMID: 42158979.
• Huang L, Huang X, Zhou Y, et al. Robotic-assisted versus video-assisted thoracoscopic anatomical pulmonary resection in elderly patients with lung cancer: A propensity score-matched comparison of short-term outcomes. 2024. PMID: 42061191.
• Tanase BC, Horvat T, Burlacu A, et al. A Retrospective Comparison of Oncologic and Staging Outcomes Between Surgical Procedures-Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Versus Thoracotomy in Pulmonary Adenocarcinoma. 2024. PMID: 42075574.
• Yao J, Fu F, Li N, et al. Preoperative F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (F-FDG PET/CT)-based strategy for predicting negative mediastinal lymph node metastasis status in non-small cell lung cancer. 2024. PMID: 42170294.
• Wang W, Lu Z, Posum W, et al. Situs inversus totalis and lung cancer: a case report of surgical resection after neoadjuvant chemoimmunotherapy for stage IIIB squamous cell carcinoma. 2024. PMID: 42088206.
• Zhang Y, Zhang M, Wu H, et al. Feasibility of Wedge Resection for Subpleural Hilar Lung Nodules Using CT-guided Hookwire Localization and Ultrasonic Dissection. 2024. PMID: 42083084.
• Paiva A, Ferreira NB, Cardoso AS, et al. A Retrospective Analysis on Level of Suction in Digital Drainage Devices After Video-assisted Lobectomy in a Thoracic Surgery Centre. 2024. PMID: 42155129.
• Zhou M, Liu J, Li D, et al. Perioperative Normobaric Hyperoxia Combined With Pulmonary Rehabilitation Intervention for Enhanced Short-Term Recovery in Lung Cancer Surgery. 2024. PMID: 42120327.
• Damirov F, Karimbayli J, Ke J, et al. Evaluating the Role of Advanced Age and Risk Factors in Postoperative Outcomes Following Major Lung Cancer Resection. 2024. PMID: 42067504.
• Comacchio GM, Sewell M, Tan KS, et al. Feasibility and oncologic outcomes of minimally invasive surgery after induction chemoimmunotherapy for non-small cell lung cancer. 2024. PMID: 42079942.
• Qiu L, Shao P. Survival and safety: wedge resection, segmentectomy, and lobectomy in NSCLC. 2024. PMID: 42106638.
• Zheng Z, Bi G, Wu M, et al. Cone-beam CT-guided thermal ablation vs video-assisted thoracic surgery in treatment of non-small-cell lung cancer: A propensity score matching analysis. 2024. PMID: 42041238.