Objectives - Mục tiêu 00:00:20 Normal anatomy of the mitral valve - Giải phẫu bình thường của van hai lá 00:00:23 Caus...
Objectives - Mục tiêu 00:00:20
- Normal anatomy of the mitral valve - Giải phẫu bình thường của van hai lá 00:00:23
- Causes and appearance of a myxomatous degradation of the mitral valve - Nguyên nhân và hình ảnh thoái hóa nhầy của van hai lá 00:00:25
- Definition of mitral valve prolapse, causes, echocardiographic criteria for diagnosis and potential complications - Định nghĩa sa van hai lá, nguyên nhân, tiêu chuẩn siêu âm tim để chẩn đoán và các biến chứng tiềm ẩn 00:00:30
- Define mitral annular disjunction and review its appearance on Echo and also talk about its potential complications - Xác định rối loạn vòng van hai lá và xem xét sự xuất hiện của nó trên siêu âm tim và cũng thảo luận về các biến chứng tiềm ẩn của nó 00:00:40
History - Lịch sử 00:00:46
- 1887: First description of systolic murmur with mid-systolic click - Mô tả đầu tiên về tiếng thổi tâm thu kèm theo tiếng click giữa tâm thu 00:00:50
- 1963: Barlow demonstrated these findings were due to mitral regurgitation via LV cineangiography - Barlow chứng minh rằng những phát hiện này là do hở van hai lá thông qua chụp mạch máu thất trái 00:01:00
- Barlow's disease - Bệnh Barlow 00:01:10
- Initially thought to be secondary to Rheumatic mitral disease - Ban đầu được cho là thứ phát sau bệnh van hai lá do thấp tim 00:01:13
- 1966: Hypothesis corrected, mid-systolic click due to excessive posterior leaflet motion into the left atrium - Giả thuyết được điều chỉnh, tiếng click giữa tâm thu là do chuyển động quá mức của lá sau vào tâm nhĩ trái 00:01:19
- Mitral valve prolapse - Sa van hai lá 00:01:29
- 1970: First case of mitral valve prolapse published by a group at Toronto General - Trường hợp sa van hai lá đầu tiên được công bố bởi một nhóm tại Toronto General 00:01:32
- Showed prolapse of the posterior leaflet into the left atrium on angiography - Cho thấy sự sa của lá sau vào tâm nhĩ trái trên chụp mạch 00:01:40
- Thickened posterior mitral valve leaflet seen intraoperatively - Lá van hai lá sau dày lên khi quan sát trong phẫu thuật 00:01:53
- Cause of Barlow's disease: diffuse thickening of the leaflets, elongation of the cord, and myxomatous degeneration - Nguyên nhân gây bệnh Barlow: dày lan tỏa các lá van, kéo dài dây chằng và thoái hóa nhầy 00:01:59
- Carpentier classification: Refined understanding of mitral disease - Phân loại Carpentier: Hiểu biết sâu hơn về bệnh van hai lá 00:02:10
- Confirmed aspects of Barlow's disease by surgical exploration - Xác nhận các khía cạnh của bệnh Barlow bằng thăm dò phẫu thuật 00:02:18
- Identified another type of mitral prolapse without redundant tissue, due to chordal rupture - Xác định một loại sa van hai lá khác không có mô thừa, do đứt dây chằng 00:02:34
- Fibroelastic deficiency - Thiếu hụt sợi đàn hồi 00:02:46
Mitral Valve Prolapse - Sa van hai lá 00:03:08
- Systolic billowing and/or flail of one or both mitral leaflets into the left atrium - Sự phồng lên và/hoặc sự rung của một hoặc cả hai lá van hai lá vào tâm nhĩ trái trong thì tâm thu 00:03:10
- Prevalence: 1-2.5% of the population - Tỷ lệ hiện mắc: 1-2,5% dân số 00:03:19
Normal Mitral Valve Anatomy - Giải phẫu van hai lá bình thường 00:03:33
- Two mitral leaflets: anterior and posterior - Hai lá van hai lá: trước và sau 00:03:40
- Saddle-shaped annulus - Vòng van hình yên ngựa 00:03:45
- Subvalvular apparatus: chords and pap muscles - Bộ máy dưới van: dây chằng và cơ nhú 00:03:48
- Ventricular wall and left atrium - Thành tâm thất và tâm nhĩ trái 00:03:54
Posterior Leaflet Segments - Các phân đoạn của lá sau 00:03:55
- Quadrangular, divided into three segments: P1, P2, P3 - Hình tứ giác, chia thành ba đoạn: P1, P2, P3 00:03:57
- P1: antrolateral, closest to the left atrial appendage - P1: trước bên, gần tiểu nhĩ trái nhất 00:04:02
- P3: closest to the tricuspid annulus and right ventricle - P3: gần vòng van ba lá và tâm thất phải nhất 00:04:08
- P2: situated in between - P2: nằm giữa 00:04:12
- Anterior leaflets correspond to posterior leaflets: A1, A2, A3 - Các lá trước tương ứng với các lá sau: A1, A2, A3 00:04:15
- Anatomical markings based on posterior leaflets - Các mốc giải phẫu dựa trên các lá sau 00:04:20
Echocardiographic Views - Các mặt cắt siêu âm tim 00:04:25
- Parasternal long axis: anterior and posterior leaflets - Trục dài cạnh ức: lá trước và lá sau 00:04:30
- Systole: leaflets closed - Thì tâm thu: các lá van đóng 00:04:33
- Diastole: leaflets open - Thì tâm trương: các lá van mở 00:04:43
- Parasternal short axis: all six segments - Trục ngắn cạnh ức: tất cả sáu đoạn 00:05:10
- Apical four-chamber: P1, A2, A3 - Mỏm bốn buồng: P1, A2, A3 00:05:14
- Apical two-chamber: P1, P3, A2 - Mỏm hai buồng: P1, P3, A2 00:05:23
M-Mode - Chế độ M 00:05:32
- D: closure of the mitral valve leaflets - D: đóng các lá van hai lá 00:05:47
- E: peak anterior excursion of the mitral valve leaflet - E: độ lệch trước đỉnh của lá van hai lá 00:05:53
- F: slight closing of the mitral valve leaflet - F: đóng nhẹ lá van hai lá 00:06:03
- A: slight opening of the mitral valve leaflets with atrial systole - A: mở nhẹ các lá van hai lá khi tâm nhĩ thu 00:06:08
Normal Closure - Đóng van bình thường 00:06:16
- Coaptation zone: leaflets close together, not at their tips - Vùng tiếp xúc: các lá van đóng lại với nhau, không phải ở đầu của chúng 00:06:20
- Zona cuata: 4mm length - Zona cuata: chiều dài 4mm 00:06:27
Myxomatous Mitral Valve - Van hai lá thoái hóa nhầy 00:06:36
- Most common form of valvular heart disease - Dạng bệnh van tim phổ biến nhất 00:06:41
- Prevalence: 0.6-2.4% of the population - Tỷ lệ hiện mắc: 0,6-2,4% dân số 00:06:45
- Characterized by abnormal tissue architecture - Đặc trưng bởi cấu trúc mô bất thường 00:06:48
- Increased collagen layer - Tăng lớp collagen 00:07:00
- Increased spongiosa layer - Tăng lớp spongiosa 00:07:04
- Increased proteoglycan - Tăng proteoglycan 00:07:07
- Disrupted elastin - Đứt gãy elastin 00:07:17
- Double the thickness compared to normal valves - Độ dày gấp đôi so với van bình thường 00:07:31
- Higher density of cells - Mật độ tế bào cao hơn 00:07:37
- Associations: mitral valve prolapse, mitral annular dysfunction, dilation of the mitral annulus, arrhythmic mitral valve prolapse, significant LV remodeling - Các mối liên quan: sa van hai lá, rối loạn vòng van hai lá, giãn vòng van hai lá, sa van hai lá gây loạn nhịp, tái cấu trúc thất trái đáng kể 00:07:44
- Causes: primary myxomatous disease (genetic/familial), secondary to connective tissue disease (Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz) - Nguyên nhân: bệnh thoái hóa nhầy nguyên phát (di truyền/gia đình), thứ phát sau bệnh mô liên kết (Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz) 00:08:06
Types of Mitral Valve Prolapse - Các loại sa van hai lá 00:08:25
- Myxomatous disease (Barlow's disease) - Bệnh thoái hóa nhầy (bệnh Barlow) 00:08:40
- Inheritance patterns: X-linked or autosomal dominant - Kiểu di truyền: liên kết nhiễm sắc thể X hoặc trội trên nhiễm sắc thể thường 00:08:44
- Billowing of the mitral valve, excess tissue, free edge prolapse, mid-to-late systolic click - Phồng van hai lá, mô thừa, sa bờ tự do, tiếng click giữa đến cuối tâm thu 00:09:05
- Fibroelastic deficiency - Thiếu hụt sợi đàn hồi 00:08:55
- Secondary to connective tissue disease or can occur on its own - Thứ phát sau bệnh mô liên kết hoặc có thể tự xảy ra 00:08:57
- Flail leaflet, chordal rupture, holosystolic murmur - Lá van bị rung, đứt dây chằng, tiếng thổi toàn tâm thu 00:09:19
Clinical Presentation - Biểu hiện lâm sàng 00:09:33
- Barlow's disease: 00:09:37
- Younger patients (30s-40s) - Bệnh nhân trẻ tuổi hơn (30-40 tuổi) 00:09:51
- Usually asymptomatic, murmur for most of their life - Thường không có triệu chứng, có tiếng thổi trong phần lớn cuộc đời 00:09:56
- Large, thickened valve (>3mm) on M-mode - Van dày, lớn (>3mm) trên M-mode 00:10:03
- Frequently accompanied by myxomatous changes of the tricuspid valve - Thường đi kèm với những thay đổi thoái hóa nhầy của van ba lá 00:10:07
- Fibroelastic deficiency: 00:10:11
- Older patients - Bệnh nhân lớn tuổi hơn 00:10:22
- Asymptomatic until cord rupture, then develop mitral regurgitation - Không có triệu chứng cho đến khi đứt dây chằng, sau đó phát triển hở van hai lá 00:10:24
- No murmur until cord rupture - Không có tiếng thổi cho đến khi đứt dây chằng 00:10:30
- Typically P2 segment affected - Thường ảnh hưởng đến đoạn P2 00:10:37
Assessment of Mitral Valve Prolapse on Echo - Đánh giá sa van hai lá trên siêu âm tim 00:11:26
- M-mode criteria: 00:11:30
- >3mm of late systolic buckling - >3mm độ võng tâm thu muộn 00:11:38
- >5mm of pan-systolic hammocking - >5mm độ võng toàn tâm thu 00:11:41
- High specificity and sensitivity when combined - Độ đặc hiệu và độ nhạy cao khi kết hợp 00:12:15
- Parasternal long axis: displacement of the mitral valve beyond the level of the mitral annulus into the left atrium (>2mm) - Trục dài cạnh ức: sự dịch chuyển của van hai lá vượt quá mức vòng van hai lá vào tâm nhĩ trái (>2mm) 00:12:26
- Apical four-chamber view not typically used - Mặt cắt mỏm bốn buồng thường không được sử dụng 00:12:44
- Apical two-chamber view can be used - Mặt cắt mỏm hai buồng có thể được sử dụng 00:12:56
- Parasternal short axis and TEE for other segments - Trục ngắn cạnh ức và TEE cho các đoạn khác 00:13:09
Examples of M-Mode - Ví dụ về M-Mode 00:13:22
- Late systolic buckling - Võng tâm thu muộn 00:13:31
- Hammocking pattern - Mô hình võng 00:13:41
Examples of Prolapse - Ví dụ về sa van 00:14:14
- Prolapse of both leaflets - Sa cả hai lá van 00:14:43
- Posterior leaflet prolapse - Sa lá sau 00:15:28
3D Reconstruction - Tái tạo 3D 00:15:47
- Normal mitral valve - Van hai lá bình thường 00:15:51
- Fibroelastic deficiency: flail of P2 segment - Thiếu hụt sợi đàn hồi: rung đoạn P2 00:16:01
- Barlow's disease: significant thickening of the valve - Bệnh Barlow: dày đáng kể van 00:16:03
Different Types of Prolapse - Các loại sa van khác nhau 00:16:15
- Barlow's disease: thickening of the mitral valve leaflets, billowing into the left atrium - Bệnh Barlow: dày lá van hai lá, phồng vào tâm nhĩ trái 00:16:20
- Fibroelastic deficiency: prolapse of P3 leaflet, ruptured cord - Thiếu hụt sợi đàn hồi: sa lá P3, đứt dây chằng 00:16:45
Comparison on Transthoracic and Transesophageal Echo - So sánh trên siêu âm tim qua thành ngực và qua thực quản 00:17:21
- Barlow's: thick leaflets, prolapse of both leaflets - Barlow: lá van dày, sa cả hai lá 00:17:27
- Flail: P2 segment flailed - Rung: đoạn P2 bị rung 00:17:40
Isolated Posterior Leaflet Prolapse - Sa lá sau đơn độc 00:18:21
- Anterior leaflet looks good, posterior leaflet prolapsing - Lá trước trông tốt, lá sau bị sa 00:18:28
- Most likely P2 - Nhiều khả năng là P2 00:18:44
Flail Posterior Leaflet - Rung lá sau 00:19:17
- Anterior leaflet looks okay, flail portion of the posterior leaflet - Lá trước trông ổn, phần rung của lá sau 00:19:20
Mitral Annular Disjunction - Rối loạn vòng van hai lá 00:19:36
- Abnormal insertion of the hinge line of the posterior mitral leaflet in the atrial wall - Sự chèn bất thường của đường bản lề của lá van hai lá sau vào thành tâm nhĩ 00:19:45
- Separation from the crest of the left ventricular myocardium - Tách khỏi mào của cơ tim thất trái 00:19:54
- First described in 1981 - Lần đầu tiên được mô tả vào năm 1981 00:19:59
- Dislocation of the hinge line of the posterior leaflet away from the crest of the left ventricular wall - Sự trật khớp của đường bản lề của lá sau ra khỏi mào của thành thất trái 00:20:09
- Frequently associated with mitral valve prolapse (30-60%) - Thường liên quan đến sa van hai lá (30-60%) 00:20:20
Theories of Mitral Annular Disjunction - Các giả thuyết về rối loạn vòng van hai lá 00:20:45
- Sliding theory: hinge point slides away - Giả thuyết trượt: điểm bản lề trượt ra xa 00:20:54
- Stretch theory: annulus gets stretched out - Giả thuyết kéo giãn: vòng van bị kéo giãn 00:21:40
Assessment of Mitral Annular Disjunction - Đánh giá rối loạn vòng van hai lá 00:21:55
- Systolic criteria - Tiêu chuẩn tâm thu 00:21:59
- Diastole: myocardium relaxed, hinge point appears normal - Tâm trương: cơ tim thư giãn, điểm bản lề có vẻ bình thường 00:22:05
- Systole: myocardium tracks the hinge line, disjunction becomes visible - Tâm thu: cơ tim theo dõi đường bản lề, rối loạn trở nên rõ ràng 00:22:18
- Measurement: distance from the left atrial wall and mitral valve leaflet junction to the top of the left ventricle during end-systole - Đo lường: khoảng cách từ thành tâm nhĩ trái và chỗ nối lá van hai lá đến đỉnh của tâm thất trái trong thì tâm thu cuối 00:22:44
- Echo: parasternal long axis - Siêu âm tim: trục dài cạnh ức 00:22:48
- Cardiac MRI: similar measurement - MRI tim: đo tương tự 00:23:00
- Present if >1mm - Hiện diện nếu >1mm 00:23:14
Examples of Mitral Annular Disjunction - Ví dụ về rối loạn vòng van hai lá 00:23:23
- Normal Echo - Siêu âm tim bình thường 00:23:36
- Mitral valve prolapse with disjunction - Sa van hai lá kèm rối loạn 00:23:48
- Annulus moves posteriorly towards the left atrium in systole - Vòng van di chuyển ra sau về phía tâm nhĩ trái trong thì tâm thu 00:24:08
- Displacement of the annulus into the left atrium - Sự dịch chuyển của vòng van vào tâm nhĩ trái 00:24:48
Pseudomad - Giả rối loạn vòng van hai lá 00:25:10
- Mitral valve leaflet is so curled up into the left atrium that it looks like the annulus has moved - Lá van hai lá cuộn lên vào tâm nhĩ trái đến mức trông như vòng van đã di chuyển 00:25:16
- Annulus is still in the same spot - Vòng van vẫn ở cùng một vị trí 00:25:39
Comparison of Pseudomad and True Mad on CMR - So sánh Giả rối loạn vòng van hai lá và Rối loạn vòng van hai lá thật trên CMR 00:26:17
- Pseudomad: leaflet comes in a little bit compared to the left atrial wall - Giả rối loạn vòng van hai lá: lá van đi vào một chút so với thành tâm nhĩ trái 00:26:41
- True mad: annulus is displaced - Rối loạn vòng van hai lá thật: vòng van bị dịch chuyển 00:27:03
Example of Mitral Valve Prolapse and Mitral Annular Disjunction on Echo - Ví dụ về sa van hai lá và rối loạn vòng van hai lá trên siêu âm tim 00:27:27
- Annulus moves up the wall into the left atrium in systole - Vòng van di chuyển lên thành vào tâm nhĩ trái trong thì tâm thu 00:27:46
- Real swinging of the mitral annulus with systole - Sự rung thực sự của vòng van hai lá trong thì tâm thu 00:28:06
Clinical Consequences of Mitral Annular Disjunction - Hậu quả lâm sàng của rối loạn vòng van hai lá 00:28:25
- Relatively common finding, but can be seen in normal hearts - Phát hiện tương đối phổ biến, nhưng có thể thấy ở tim bình thường 00:28:28
- Potential normal anatomical variation - Biến thể giải phẫu bình thường tiềm ẩn 00:28:41
- Significant clinical consequences: arrhythmias (ventricular), sudden cardiac death, LV remodeling - Hậu quả lâm sàng đáng kể: rối loạn nhịp tim (thất), đột tử do tim, tái cấu trúc thất trái 00:28:56
- Extent of disjunction may be important - Mức độ rối loạn có thể quan trọng 00:29:08
- Arrhythmic mitral valve prolapse: frequent complex ventricular arrhythmias in the absence of other causes - Sa van hai lá gây loạn nhịp: rối loạn nhịp thất phức tạp thường xuyên khi không có các nguyên nhân khác 00:30:23
- More common with severe myxomatous degeneration or Barlow's disease - Phổ biến hơn với thoái hóa nhầy nặng hoặc bệnh Barlow 00:30:34
- More common in patients with MVP who have disjunction - Phổ biến hơn ở bệnh nhân MVP có rối loạn 00:30:40
- May be due to LV fibrosis from traction - Có thể do xơ hóa thất trái do lực kéo 00:30:45
- Mitral valve prolapse has a two times higher likelihood of sudden cardiac death - Sa van hai lá có khả năng đột tử do tim cao gấp hai lần 00:31:06
- Even in patients with no symptoms or LV dysfunction - Ngay cả ở những bệnh nhân không có triệu chứng hoặc rối loạn chức năng thất trái 00:31:17
- Mitral annular disjunction with mitral valve prolapse is independently linked to ventricular arrhythmias - Rối loạn vòng van hai lá kèm sa van hai lá có liên quan độc lập đến rối loạn nhịp thất 00:31:28
- Unclear correlation between the length of disjunction and ventricular arrhythmias - Mối tương quan không rõ ràng giữa chiều dài rối loạn và rối loạn nhịp thất 00:31:43
Example of Sudden Cardiac Death - Ví dụ về đột tử do tim 00:31:53
- Patient with no mitral valve prolapse and mitral annular disjunction - Bệnh nhân không có sa van hai lá và rối loạn vòng van hai lá 00:31:57
- V-fib arrest, severe myxomatous degeneration, Barlow's disease - Ngừng tim do rung thất, thoái hóa nhầy nặng, bệnh Barlow 00:32:06
Relationship Between Prolapse, Disjunction, and Arrhythmias - Mối quan hệ giữa sa van, rối loạn và rối loạn nhịp tim 00:32:29
- Unclear if prolapse itself causes sudden cardiac death - Không rõ liệu bản thân sa van có gây đột tử do tim hay không 00:32:32
- Disjunction with prolapse may cause it - Rối loạn kèm sa van có thể gây ra 00:32:37
- Disjunction in the absence of prolapse may also increase risk - Rối loạn khi không có sa van cũng có thể làm tăng nguy cơ 00:32:48
- Study in JACC 2018: higher prevalence of ventricular arrhythmias in patients with disjunction without MVP - Nghiên cứu trên JACC 2018: tỷ lệ rối loạn nhịp thất cao hơn ở bệnh nhân rối loạn không có MVP 00:32:54
Mitral Annular Disjunction and Mortality - Rối loạn vòng van hai lá và tỷ lệ tử vong 00:33:47
- No excess mortality compared to the general population - Không có tỷ lệ tử vong vượt quá so với dân số chung 00:33:58
- Patients tend to get more ventricular arrhythmias over time - Bệnh nhân có xu hướng bị rối loạn nhịp thấp theo thời gian
- Freedom from arrhythmic events decreases over time - Tự do khỏi các biến cố loạn nhịp giảm theo thời gian 00:34:11
Why Mitral Annular Disjunction Increases Risk for Ventricular Arrhythmias - Tại sao rối loạn vòng van hai lá làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp thất 00:34:57
- Annulus portion of the posterior leaflet is implanted into the ventricular myocardium - Phần vòng van của lá sau được cấy vào cơ tim thất 00:35:06
- Supports the base of the leaflet and the fibrous end of the left atrial wall - Hỗ trợ đáy của lá van và đầu sợi của thành tâm nhĩ trái 00:35:10
- Electrical isolation between atrium and ventricle - Cách ly điện giữa tâm nhĩ và tâm thất 00:35:19
- MAD progresses with age, progressive detachment may lead to perianular inflammation - MAD tiến triển theo tuổi, sự tách rời tiến triển có thể dẫn đến viêm quanh vòng van 00:35:25
- Inflammation may lead to fibrosis - Viêm có thể dẫn đến xơ hóa 00:35:36
- Fibrosis may lead to abnormal conduction pathway or a foci for ventricular arrhythmias - Xơ hóa có thể dẫn đến đường dẫn truyền bất thường hoặc một ổ cho rối loạn nhịp thất 00:35:40
Summary - Tóm tắt 00:35:55
- Normal anatomy of the mitral valve - Giải phẫu bình thường của van hai lá 00:35:58
- Causes and appearances of myxomatous degeneration of the mitral valve - Nguyên nhân và hình ảnh thoái hóa nhầy của van hai lá 00:36:00
- Definition of mitral valve prolapse, causes, and criteria - Định nghĩa sa van hai lá, nguyên nhân và tiêu chuẩn 00:36:07
- Mitral annular disjunction: appearance on Echo and MRI, potential complications - Rối loạn vòng van hai lá: hình ảnh trên siêu âm tim và MRI, các biến chứng tiềm ẩn 00:36:12
Questions and Discussion - Hỏi đáp và thảo luận 00:36:21
- How cautious should we be with young patients with MAD and VT? - Chúng ta nên thận trọng như thế nào với những bệnh nhân trẻ tuổi bị MAD và VT? 00:36:55
- Position statement on how to treat these patients - Tuyên bố về cách điều trị những bệnh nhân này 00:37:23
- Unclear who would benefit from an ICD - Không rõ ai sẽ được hưởng lợi từ ICD 00:37:39
- Secondary prophylaxis for malignant arrhythmias - Dự phòng thứ phát cho rối loạn nhịp ác tính 00:37:50
- Not enough evidence for primary prophylaxis - Không đủ bằng chứng cho dự phòng ban đầu 00:37:55
- Relationship between mitral annular disjunction and Barlow's disease vs dysplasia? - Mối quan hệ giữa rối loạn vòng van hai lá và bệnh Barlow so với loạn sản? 00:39:08
- Unclear why some patients have disjunction without myxomatous changes - Không rõ tại sao một số bệnh nhân bị rối loạn mà không có thay đổi thoái hóa nhầy 00:39:36
- Genetic linkage and other factors may be involved - Liên kết di truyền và các yếu tố khác có thể liên quan 00:40:00
- What to do with patients with mitral annular disjunction who are sent for repair? - Phải làm gì với những bệnh nhân bị rối loạn vòng van hai lá được gửi đi sửa chữa? 00:40:50
- Potential benefit for replacement instead of repair - Lợi ích tiềm năng cho việc thay thế thay vì sửa chữa 00:41:18
- Repair may not change the plane of the annulus - Sửa chữa có thể không thay đổi mặt phẳng của vòng van 00:41:25
- Diagnosis of MAD is subjective on Echo - Chẩn đoán MAD mang tính chủ quan trên siêu âm tim 00:42:38
- Underdiagnosed - Chẩn đoán dưới mức 00:42:45
- 3D Echo for mitral valve prolapse - Siêu âm tim 3D cho sa van hai lá 00:42:51
- First demonstration of the utility of 3D Echo - Minh chứng đầu tiên về tính hữu ích của siêu âm tim 3D 00:42:58
- Original research by Dr. Bob Levine - Nghiên cứu ban đầu của Tiến sĩ Bob Levine 00:43:00
- Leonardo da Vinci credited with naming the mitral valve - Leonardo da Vinci được ghi nhận là người đặt tên cho van hai lá 00:43:21
Thank you for the review and we'll certainly raise our suspicion for MAD moving forward and paying more attention to that - Cảm ơn bạn đã đánh giá và chúng tôi chắc chắn sẽ nâng cao sự nghi ngờ của mình đối với MAD trong tương lai và chú ý hơn đến điều đó 00:43:45
Bình luận